导语
尊敬的专家同道：
大家好！“沙场点兵，有史可鉴”是史赛克公司推出的一档病例展示及点评栏目，旨在手术技术交流，产品特点演示，与各位神经介入专家共同进步。疫情虽拉远了距离，却无法降低学习的热情，让我们相约线上，博采众长，共同探讨手术技术。精彩内容，敬请期待。
病例展示
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患者基本信息
患者汤XX，男，57岁。
主诉：突起吞咽困难18小时余，言语含糊、口角歪斜10小时。
现病史：家属代诉2月22日凌晨患者起床上厕所时发现头晕、走路不稳、吞咽困难，就诊于当地医院完善头颅CT未见明显出血，予以对症处理，今晨9点出现言语含糊、口角歪斜，无肢体活动障碍。遂入我院急诊，完善头颅CT+CTA+CTP提示左侧小脑半球片状低密度灶，双侧小脑半球、枕叶灌注减低。双侧椎动脉闭塞。
既往史：既往有“高血压病”、“2型糖尿病”、“冠心病”病史。血压、血糖未监测，控制不详。
入院查体：Bp 157/87mmHg，神志嗜睡，言语含糊，记忆力、计算力下降，定向力可。双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，双侧咽反射迟钝。颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。四肢肌力5级、肌张力正常，双侧巴氏征（-），双侧指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验阳性。
NIHSS 6分（意识1，面瘫1，共济2，失语2）。
ESSEN 4分，mRs 3分，洼田饮水试验3级。
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术前影像学检查
CT+CTA+CTP+RAPID分析：
DSA：
右椎动脉PICA以远闭塞，通过小分支代偿左侧椎动脉V4段。
左椎动脉颅内段闭塞，基底动脉不显影。
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手术材料
● 8F导引导管
● 中间导管 CAT-6
● Pro-18微导管
● Sychron 2 微导丝
● Trevo XP 6mm*25mm取栓支架
● Gateway 2.5mm*15mm扩张球囊
● EZ支架4.0mm*30mm
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入院诊断
定位：后循环（双侧椎动脉、基底动脉）
定性：
1. 脑梗塞（超急性期，原位血栓可能性大）
2. 高血压3级极高危组
3. 2型糖尿病
4. 冠心病
发病机制：狭窄基础上原位血栓形成
治疗方案：ADAPT+机械取栓+球囊扩张+支架置入
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术前讨论
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术中操作
8F guiding放于左侧锁骨下动脉，CAT-6、微导丝、微导管同轴进入左椎V4段，复查造影，闭塞段位于基底动脉下段，左椎动脉V4段。
CAT-6于闭塞近端直接抽吸：见少许细条状陈旧性血栓样物质及暗红色斑点状血栓。
SWIM技术取栓，等待5分钟后复查造影，提示线样再通，后期再闭塞可能性大。
狭窄处用Gateway 2.5mm*15mm球囊扩张。
球扩后血管狭窄改善，释放4mm*30mm EZ支架。
即刻造影显示支架位置及贴壁良好。
10分钟后复查造影显示：血流TICI≥2b/3级。
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药物管理
● 替罗非班静脉泵入
● 依达拉奉右嵌醇
● 丁苯酞氯化钠注射液
● 降脂稳定斑块
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术后随访
● 麻醉苏醒后查体示神志嗜睡，双侧瞳孔对光反射灵敏，肢体肌力5级。NIHSS评分为3分。
● 治疗10天后症状明显改善，神志清楚，肢体肌力5级，构音障碍、吞咽困难较前明显好转，遗留轻度面瘫。出院NIHSS评分1分（面瘫1）。
● 出院后1月随访NIHSS评分 1分。
小结与体会
● CAT6专为高效抽吸而设计，远端柔软、远端到位性好，且有较好的抽吸力。
● ADAPT技术适用于大负荷血栓（ 如ICA末端栓塞）、后循环（如基底动脉尖端栓塞）、远端栓塞（如能到位）、大脑中动脉M1段栓塞、串联病变等。
● Trevo XP取栓支架，有小到大的型号，规格齐全，支架“全程可视”可判断原位狭窄并能很好的与血栓结合，利用SWIM技术”一把再通”成功率高。
● Gateway与EZ支架的组合，逐渐成为颅内狭窄的“黄金搭档”，同时为合并ICAD的急性栓塞的介入治疗提供了“一站式”解决方案。
专家点评
● 急性基底动脉闭塞性卒中约占所有缺血性卒中的5%，是一种潜在的致命性神经系统疾病，死亡率高达80%-90%。由于基底动脉穿支较为丰富等独特解剖特征，致使基底动脉闭塞血管内再通治疗的复杂性及难度系数显著高于前循环，同时对手术方式以及器械耗材的选择要求更高。临床上我们看到太多的病例都是血管再通的很好，影像也很完美，但患者最后要么闭锁要么死亡，这足于说明基底动脉闭塞血管再通治疗的特殊性。
● 该病例的成功得益于病变性质判断准确，治疗方式选择得当，医疗耗材应用合理，把CAT6、Trevo XP 取栓支架、Gateway及EZ支架的优势用到极致。（CAT6远端柔软、远端到位性好，且有较好的抽吸力；Trevo XP取栓支架“全程可视”可判断原位狭窄并能很好的与血栓结合，Gateway球囊顺应性好，EZ支架释放简单，安全系数更高）。
点评专家
资文杰
陆军军医大学附属新桥医院
神经内科医学中心主任助理，主任医师，医学博士，博士后，博士研究生导师
中国医师学会神经内科分会脑血管病学组委员
重庆市卒中学会急救医学专委会主委
重庆市卒中学会脑血管介入及急诊介入专委会秘书长
重庆市医学会神经病学分会神经介入学组副组长
在国家自然科学基金面上项目及青年项目、中国博士后基金、重庆市自然科学基金等课题的资助下，对脑卒中进行了深入的基础及临床研究，研究成果发表在JAMA、JAMA Neurology、JAMA network open、neurology、Stroke等国际顶级/权威杂志上发表SCI收录论文40余篇。受邀在国际学术会议上（欧洲卒中大会ERC2017、国际卒中大会 ISC2021、国际卒中大会 ISC2020）作学术报告
术者简介
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