前言
高压锅到底能不能用来蒸馒头？这个不是今天讨论的话题，不管能不能蒸馒头，我们用来蒸畸形，看看颅底硬脑膜动静脉瘘是如何覆灭。今天接到老领导的一个病例，是前颅底硬脑膜动静脉瘘〔davf〕，因为职业的考虑，要求介入治疗。感觉要求高了，常规开颅手术可能更简单。既然有要求，我们先常规dsa评估下，还是以病人为中心，要求尽量满足，于是全网searching，从动脉路到静脉路，动脉高压锅到静脉高压锅，能想到的方法，全部复习过去。
术前影像资料
术前3d
左侧比较粗，先解决主要矛盾，或许可以通过一根血管搞定。
治疗经过
手术过程
第一根微导管到位。
第二根微导管到位及填圈所形成的塞子。
R-ica。
R-颈外也参与供血。
L-ica。
L-颈外也参与供血。
看来动脉路有戏，但保证胶一定不要返流到视网膜中央动脉。比较了一下，左侧眼动脉比较粗，从左侧眼动脉走，动脉高压锅努力搞起💪。一方面，可以让胶勇往直前，另一方面，可以防止胶逆流。
两侧的眼动脉用不同的方法进入。左边直接用Echelon超选，用另外一根微导管做塞子，塞子做在视网膜中央动脉开口的远端。
病人穿刺双侧股动脉鞘，通过左侧颈内动脉——眼动脉途径栓塞，右侧颈内动脉造影检查瘘口栓塞后情况。我们可以看到瘘口被栓得越来越少。
拔管的过程些许曲折，还好拔管成功。
左边栓塞后，右侧颈内动脉3d旋转，仍然发现有瘘口残留，乘胜追击，一不做，二不休，既然病人决定要介入治疗，我们应该"连根铲除"，避免复发。
左侧眼动脉栓塞术后。
右侧，想想左侧拔管的情况比较后怕，故换用Apollo，只能用HyperForm球囊，远端阻断提供支撑力，让Apollo进到瘘口。
微导管到位后的微导管造影情况，位置满意，斩草除根。
右侧眼动脉路径栓塞术后。
最后的onyx18胶-3d铸形，达到了治愈性栓塞的目的，病人也免得开颅之折腾。
术后插曲
病人手术后竟出现造影剂脑病，表现为精神症状和烦躁不安，通过镇静、激素、利尿、脱水、白蛋白、尼膜同等治疗，48小时后病人恢复良好。至此，与其说为了庆祝手术顺利，不如说为了纪念本次治疗术后病人出现异常的反应，本医疗组马上想到了“造影剂脑病”，这个才是核心。才能使病人脱离“危险”，当然，这个危险不是特别危险，主要是诊断要到位，后面治疗就没什么特别了。下回找个机会跟大家分享下造影剂脑病的诊断与治疗。
术者简介
康德智
福建医科大学附属第一医院
福建医科大学附属第一医院党委副书记、院长
教授、主任医师，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴
国家卫生计生突出贡献中青年专家，福建省科技创新领军人才
中国医师协会神经外科医师分会副会长
中华医学会神经外科学分会常委、副秘书长、脑血管外科学组组长
国家卫健委脑防委出血性卒中外科专业委员会主委
中国脑血管病专科联盟副主席
中国医师协会毕业后教育神经外科专业委员会常务副主委
中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会副主委
国家卫健委脑防委卒中中心建设指导委员会副主委
国家卫健委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会副主委
中国老年医学学会脑血管病分会副主委
中国医促会加速康复外科分会副主委
世界华人神经外科协会常委
中国抗癫痫协会常务理事
福建省医学会神经外科学分会主任委员
福建脑血管病专科联盟主席
福建省抗癫痫协会会长
福建省神经医学中心主任
福建省脑卒中、癫痫质控中心主任
福建省神经系统疾病临床医学研究中心主任
福建省脑重大疾病与脑科学研究院院长
《Chinese Neurosurgical Journal》等6本杂志副主编和7本杂志编委
余良宏
福建医科大学附属第一医院
主任医师，副教授，硕士生导师
国家卫健委脑卒中专家委员会脑血管病急诊专业委员会委员
国家卫健委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员
中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员
福建省医学会神经外科分会青年委员会副主任委员
福建省医学会神经外科分会功能神经外科专业学组委员
福建省医学会疼痛学分会常委兼头面痛学组组长
中国医师协会神经调控专业委员会青年委员
福建省抗癫痫协会理事
从事神经外科临床和研究工作20多年，擅长脑血管病（脑动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤）、脑脊髓肿瘤的微创手术和功能性神经外科（帕金森病、运动障碍性疾病、癫痫、慢性疼痛手术。
主要研究方向为脑血管疾病与功能性脑病。已完成省级课题4项,目前主持福建省卫健委中青年骨干科研重点项目一项，省科技厅重点项目一项，负责福建省科技重大专项课题《动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床诊疗新技术研究》的临床研究，参与国家自然基金1项。
2011年“锁孔微创手术治疗脑动脉瘤的临床应用研究”获福建省科学技术奖二等奖一项、福建省医学科技奖二等奖一项（第三完成人），2012年“微电极导向立体定向下脑深部核团治疗运动障碍性疾病”项目获得院新技术新项目二等奖，2016年“单侧锁孔入路夹闭双侧大脑前循环动脉瘤的临床研究”获得院新技术新项目二等奖，2019年“ROSA机器人辅助脑深部核团治疗运动障碍性疾病”项目获得院新技术新项目三等奖。
2017年中华医学会神经外科分会“RCRC”脑动脉瘤视频比赛西南赛区冠军、全国总决赛银奖，2018年福建医科大学附属第一医院首届医师节“十佳优秀青年医师”。
发表论文十余篇，其中SCI6篇,国家级5篇。
郑树法
福建医科大学附属第一医院
福建医科大学附属第一医院神经外科副主任医师
复旦大学附属华山医院福建医院神经外科副主任医师
中国医药教育协会神经外科装备发展促进分会常务委员
脑防委出血性卒中外科委员会执行秘书
中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会青年委员
中国老年医学学会脑血管病分会委员
卒中学会脑血管外科分会委员
中国抗癌协会脑胶质瘤专委会青年委员
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会青年委员
中国医师协会脑胶质瘤专委会化疗与免疫治疗专委会委员
中国CBNS师资委员会委员
神经介入资讯「Neuro－Intervention」编委
福建省脑卒中质控中心专家组成员
福建医科大学校友会志愿服务分会监事
谢冰森
福建医科大学附属第一医院
福建医科大学附属第一医院神经外科主治医师
1990年出生于福建泉州，2015年毕业于福建医科大学临床医学七年制，师从康德智教授
发表SCI论文两篇
2021年第二届“神外有声-脑脊液管理病例大赛”全国第一名
陈国容
福建医科大学附属第一医院
神经外科主治医师，硕士研究生
参加临床工作10余年，能独立开展脑动脉瘤、脑肿瘤、椎管肿瘤、微血管减压、脑出血、脑外伤手术，近年来多次在国家级手术视频比赛中获奖（2021年RCRC福建赛区第一名），具有较丰富的临床经验。发表SCI及CSCD核心期刊若干篇。
孟晗
福建中医药大学附属厦门市中医院
北京中医药大学第八临床医学院神经外科主治医师
福建中医药大学附属厦门市中医院神经外科主治医师
参考文献：
https://mp.weixin.qq.com/s/mFalRChsg8ryHk-AaZ-F_w
https://mp.weixin.qq.com/s/0lgeF5O3ooG6Df8a-pJoZg
