患者，女士，38岁，5年前因颅脑肿瘤在外院手术治疗，术后病理诊断为脑膜瘤，因手术医生告诉她，肿瘤全切除，所以患者术后一直没有复查。近期感觉头顶部局部变形隆起，皮肤疼痛。遂到当地医院做核磁共振检查，发现原手术部位出现巨大肿瘤，考虑肿瘤复发，经多方打听，周五看我的专家门诊，要求住院手术切除。

仔细询问病史，当时肿瘤只在上矢状窦左侧生长，上矢状窦有肿瘤侵犯。在上矢状窦外面的肿瘤全部切除，长到窦里面的肿瘤因在静脉血管内夫予处理。术后骨瓣去除，钛网修补缺损骨窗。上矢状窦内残余肿瘤夫做放疗和立体定向伽马刀治疗，因此考虑肿瘤复发的原因为上矢状窦术后残留导致复发。

入院后常规检查，头部核磁共振平扫及增强显示肿瘤骑跨中线，大部在左侧。少部分在右侧。肿瘤向上顶起使头顶部变形。见下图

上图为平扫，矢状位和轴位。红色圆圈为肿瘤边界，箭头所指。

上图为，增强扫描后(轴位)，显示肿瘤明显强化，骑跨中线，大部位于左侧，小部分位于右侧。

治疗方案

手术切除

方案设计：

为使患者肿瘤全切除彻底，拟将肿瘤侵犯的上矢状窦两端结扎，肿瘤连同侵犯的上矢状窦一并切除。同时注意保护重要的导静脉和桥静脉。

手术时间:12小时

术中所见:

肿瘤向上生长，突破修补的钛板，向上将皮肤顶起。因肿瘤侵犯和骨化，使钛板中央部分完全被肿瘤包裹，只有钛板的边缘可以分离显示。因此，只能

用高速磨钻，将钛板上方覆盖的肿瘤和反应性增生骨质磨除，显露钛板。最后用撬杠将钛板从肿瘤上方游离下来。

切除思路:

将两侧肿瘤与脑组织边界分离，再从前方离断上矢状窦，显露肿瘤前方，最后结扎肿瘤后部的上矢状窦，从下方剪开肿瘤下方之大脑镰。因肿瘤巨大，采用各个击破，分块切除肿瘤，最后全切除肿瘤。术中失血仅一百多毫升，缺损的颅骨用术前定制的修补材料(钛板)修补颅骨缺损。

术后病人顺利康复，13天拆线。术后三月复查增强核磁共振，显示肿瘤全切除。

上图显示原肿瘤所在部位没有任何增强信号。绿色剪头所指为，修补的钛网。病人无任何后遗症，思维正常，四肢活动正常。头部切口愈合好，局部头发生长好。

心得

术前仔细诊断

精心准备多个预案

良好的心理素质

熟练的神经解剖知识

 耐心，不放弃不抛弃