前 言
与动脉瘤夹闭术相比，血管内治疗具有创伤小、恢复快等优点，尽管微小动脉瘤的血管内治疗仍然存在着很多技术上的挑战，但随着技术经验的不断丰富和越来越多更好设计、更小尺寸的材料的设计和开发，血管内栓塞治疗颅内微小动脉瘤的优势将被进一步放大，成为越来越多微小动脉瘤患者的最佳治疗选择。
近期，我科对一例左侧A3起始部破裂的微小动脉瘤，使用通桥银蛇®颅内支持导管实现高到位，成功实施单纯栓塞手术，具体汇报如下：
病例展播
女，53岁，突发头疼、头晕一日加重2小时来急诊。
既往史：高血压病2级。
神经查体：嗜睡，kerning（+），余（-）。Hunt-Hess分级3级。
术前CT平扫：前纵裂SAH及血肿形成。
DSA：右侧颈内动脉多发小动脉瘤。左侧A3起始部微小动脉瘤，1.2×0.8mm，颈宽1.2mm，与出血部位相吻合。
此动脉瘤位于左侧A3起始部，属于微小动脉瘤，需要选择超柔软圈，以减小对瘤壁的压力。同时，在通路搭建上，选择到位性好的银蛇®颅内支持导管，导管头端拟放到颈内动脉末端，更接近瘤体位置，在弹簧圈栓塞过程中，可以提供更稳定的远端支撑。
6F 90cm长鞘
通桥银蛇®颅内支持导管6F 115cm
0.014'Synchro微导丝
Echelon-10微导管
1mm×1cm
1mm×2cm（体外截成1mm×1cm）
患者A3胼周动脉起始部微小动脉瘤，经6F长鞘送入通桥银蛇®颅内支持导管6F 115cm，在微导管导丝配合下顺利通过虹吸弯，留置颈内动脉末端。Echelon10头端塑成小弯，送入A3后缓慢回撤至动脉瘤内。
Echelon-10微导管送入1mm×1cm弹簧圈。
Echelon-10微导管送入弹簧圈1mm×2cm（当时只有1mm×2cm型号，因为过长，体外截成1mm×1cm）。
*该技术不作为常规推荐
术后造影：动脉瘤不显影。胼周动脉显影良好。
术后9天CT平扫显示动脉瘤栓塞术后改变，血肿吸收良好，脑组织稍显肿胀。
1. 颅内远端动脉瘤栓塞，尤其是微小动脉瘤,危险度高，术中需要良好的支撑，增加栓塞输送弹簧圈时系统稳定性、微导管操控性。
2. 破裂微小动脉瘤的栓塞，要时时微调微导管张力，避免弹簧圈给动脉瘤壁压力，导致术中动脉瘤破裂。一旦破裂，后果是灾难性的。
3. 通桥银蛇®颅内支持导管头段有较高柔软度，在迂曲动脉内的通过能力强；后段有较强支撑能力，为手术系统提供良好的稳定性。
术者简介
刘赫
首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科
主任医师、硕士研究生导师，科室副主任，日本神经外科博士、博士后
中国卒中学会神经介入分会委员
中日神经外科学会常委
北京医师协会神经介入学分会常务理事
北京神经内科学会神经介入分会常务委员
青委副主委
主要从事脑出血及缺血疾病的介入治疗及相关基础研究，干细胞移植的临床及基础研究
《中国分子心脏病学杂志》、《中华介入放射学电子杂志》、《中国医刊》杂志编委、《中华解剖于临床杂志》编委，发表SCI（包括BRAIN）等论文30篇，国外国际会议发表18次，承担科研课题6项，曾获北京市优秀人才奖
助手简介
王宇
首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科
主治医师
专业方向：脑血管病的开颅与介入治疗，颅脑外伤的外科治疗
本内容仅供医学专业人士作线上专业交流
本内容不向非医学专业人士开放，敬请理解
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