载药时代 球扩天下
NOVA DES®颅内药物支架植入
术者：王贵平 上海市徐汇区中心医院
王贵平
博士，神经内科主治医师
上海市卒中学会青年理事会理事
第二军医大学附属长征医院神经内科博士毕业
2009年于北京第306医院神经内科担任主治医师
2018年于上海市徐汇区中心医院神经内科担任主治医师
主要从事神经介入诊疗工作
专业特色：擅长急性脑梗死脑动脉取栓术，颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉
颅内动脉球囊扩张及支架植入术以及颅内动脉瘤的介入治疗
患者基本信息
患者，女，82岁。
主诉：右下肢麻木2月余，乏力1月余入院。
简要病史：
2021年12月中旬逐渐出现右下肢麻木，查腰椎MRI提示：
脊椎侧弯改变，腰椎退行性变，胸12椎体压缩性骨折。
腰5-骶1椎间盘突出（右侧旁型），腰1-2、腰2-3、腰3-4、腰4-5椎间盘膨出。随诊。
肌电图提示：下肢周围神经变性（累及运动及感觉，脱髓鞘为主），门诊予甲钴胺、胞磷胆碱、维生素B1营养神经治疗，患者症状未见明显好转。
2022年1月15日起右下肢麻木加重并出现乏力症状，1月18日收入神经内科病房，1月21日头颅MRI：左侧额顶叶急性期脑梗塞。1月28日脑血管造影见左侧大脑前动脉A2段重度狭窄，1月30日出院至康复医院治疗，3月2日再次入院。
既往史：否认高血压、糖尿病病史，有阵发性房颤病史，长期服用心律平100mg q8h。
入院检查及给药
专科查体：言语清晰；行动不利；右上肢肌力5级 ，右下肢肌力3级；瞳孔正常；对光反射灵敏。
神经系统评分：NIHSS（2分）；mRS（4分）。
既往病史影像留存
CTA
DWI
重要影像结论：
2022-1-26 CTA：左侧大脑前动脉重度狭窄。
2022-1-21头颅MRI：左侧额顶叶急性期脑梗塞。
DSA
DSA
重要影像结论：
2022-1-28造影：左侧大脑前动脉A2段重度狭窄。
入院影像检查
CT
DSA
DSA
重要影像结论：2022-3-4脑血管造影：左侧大脑前动脉A2段重度狭窄。
诊断
病变部位：左侧大脑前动脉A2段
远端正常血管直径（mm）：2.20
狭窄处最小直径（mm）：0.40
病变长度（mm）：5
狭窄度（%）：82%
术前讨论
拟行手术方案：全麻下行左侧大脑前动脉球囊扩张术+支架植入术。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：
引起此前脑梗死的责任血管，重度狭窄，患者右下肢肌力经康复有所改善。
治疗策略：
中间导管上高后，OTW球囊扩张狭窄段，再植入赛诺神畅 颅内药物支架NOVA DES®。
预估可能性的手术并发症：出血，夹层，开通失败，继发脑梗死。
术中器械
◆ 操作入路
股动脉穿刺
◆ 造影
造影导丝：150cm超滑导丝
造影导管：5F100cm单弯导管
导引导管：6F 80cm长鞘
◆ 通过病变
微导丝：300cm微导丝
微导管：SL 10
中间导管：5F 115cm 远端通路导管
◆ 扩张及植入
球囊导管：1.5*9mm球囊
支架：赛诺神畅 颅内药物支架NOVA DES®2.25*7mm
治疗过程
3D造影。
长鞘及中间导管到位，微导丝通过病变
缓慢加压至8atm后逐渐减压泄球囊。
球囊扩张过程
下撤球囊时 顺势将中间导管上至颈内动脉末端。
扩张后造影
球扩后造影
赛诺神畅 颅内药物支架NOVA DES®通过病变
释放赛诺神畅 颅内药物支架NOVA DES®。
支架释放
支架释放后造影
支架释放后造影
支架释放后造影
3D造影
最后正位造影
最后侧位造影
术后影像及检查
术后24h复查头颅CT：
手术总结
大脑前动脉A2段属于相对远端血管，球囊及支架的到位对近端通路要求较高，需选取合适的组合，兼顾近端支撑性及远端到位性，狭窄段较短，需准确测量并选取合适规格的支架，较长的支架到位性相对更差，该病例狭窄段较短，所以能选取最短的7mm支架完成。在球囊及支架输送过程中均需避免突然的张力变化，避免远端导丝的移位或穿通血管等并发症。
3D造影明确狭窄位置并选取合适工作角度，近端长鞘适当上高给予强支撑，选取远端较柔软的5F中间导管，长度115cm，可兼容OTW球囊，由于狭窄段位于较远端直径较小动脉，选取OTW球囊通过性更佳，缓慢并充分扩张后缓慢泄球囊避免形成夹层，球囊下撤时顺势将5F中间导管上行至颈内动脉末端，利于球扩支架到位，重做路图定位准确后加压至较小压力释放支架（该压力下支架展开直径未超过测量的远端正常血管直径）并维持球囊充盈状态30s，下撤支架球囊前先将高位的中间导管适当下撤，避免前窜。
