患者基本信息
55岁，男。因“左侧肢体活动障碍伴嗜睡2小时10分钟 ”于急诊就诊。
简要病史
既往体健。
入院查体情况
嗜睡状，高级神经活动检测不配合，左侧面瘫征阳性，双眼向右侧凝视，颈软 。NIHSS评分 ：13，（意识1+2+0+凝视2+视野0+面瘫2+左上肢4+左下肢4+共济0+感觉0+语言0+构音0+忽视0 ）。MRS评分：0分。
侧枝循环不好，需要尽快开通。
患者有明确右侧大脑中动脉闭塞，且有明确责任血管梗塞，结合病史，考虑为急性栓塞可能性大，预计闭塞时间较短，拟急诊全麻下行右侧大脑中动脉机械取栓术。与家属沟通后予标准桥接模式处理。
急诊CT
静脉溶栓后造影
8F血管鞘
6F长鞘（Neuron Max）
导引导管
Synchro2 200mm导丝
ACE68抽吸导管
Reco®4-20取栓支架
微导管
使用90cm的长鞘上高到位提供强有力的支撑，并且可以阻断后端血流。右侧大脑中动脉使用ACE68抽吸导管抽吸取栓后发现有血栓逃逸至大脑前动脉。
抽吸后造影
右侧大脑中动脉使用ACE68抽吸导管抽吸取栓后发现有血栓逃逸至大脑前动脉。术中出现血栓逃逸，原因可能与微导丝微导管越过血栓，造成切割血栓有关。
抽吸后造影
考虑大脑前动脉闭塞时间短，先使用尼科Reco®4-20取栓支架解决大脑前动脉逃逸血栓。
因患者大脑前动脉粗大，故选择尼科Reco®4-20取栓支架，可以更好地捕捉血栓。
支架释放
大脑前支架拉栓后造影
重新回头取大脑中动脉上干，因为为病变部位较远，以及支架已经使用，故采用抽拉结合技术将血栓取出（ACE68抽吸导管+Reco®420），可使病人更加获益。
使用swim（抽拉）技术将血栓取出
正位造影
侧位造影
大脑中动脉取栓后
即时：患者麻醉复苏后查体：神清语晰，高级神经活动检查未见异常，左侧面瘫征阳性，无明显凝视，左上肢、左下肢肌力5-级，右侧肢体肌力5级，肌张力无增高或降低，病理征未引出。
NIHSS评分：意识0+0+0+凝视0+视野0+面瘫2+左上肢0+左下肢0+共济0+感觉0+语言0+构音0+忽视0=2分。
予继续使用甲强龙3天并持续使用丁苯酞静脉滴注。
患者发病1小时50分入院。
入院时间：21:10 → 影像的时间：21:20 → 静脉溶栓的时间：22:05 → 穿刺的时间：23:05 → 再通（MTICI 2B/3）的时间：00:12
手术用时：1小时07分
术后mTICI分级：3级
NIHSS评分：术后麻醉复苏2分；术后24小时2分；出院时1分
患者术后14天：左侧肌力恢复至5级，残留轻微面瘫。NIHSS评分：1分。MRS评分：0分。
14天内进一步完善心脏彩超及24小时动态心电图均未见异常。
于术后14天加用阿司匹林 0.1 qd及阿托伐他丁 40mg hs。
整体而言，本例手术难度较小，但术中出现血栓逃逸，可以通过反复踹马桶”的方法提高一把再通率，减少血栓逃逸的可能。
责任血管在大脑中 首先用ACE68抽吸导管抽取血栓，发现血栓逃逸到大脑前，考虑大脑前动脉闭塞时间短，故优先取大脑前动脉（选择Reco®4-20取栓支架）。重新回头取大脑中动脉上干，应为病变部位较远，还是选择支架拉栓。
Reco®4-20取栓支架平衡了支撑力和顺应性，能够安全高效的开通闭塞脑血管。
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ACE68抽吸导管远端柔软可以顺利到达病变部位，节省手术时间。两者搭配可使患者更加获益。
杨潇
峨眉山市人民医院
副主任医师
四川省卒中学会神经介入专委会青年委员
四川省生理学会卒中专委会委员
擅长脑血管病及其他神经内科疾病的诊治、脑梗死急诊动脉取栓治疗、颅内外血管狭窄支架植入治疗、脑动脉瘤栓塞治疗、颅外血管慢性闭塞开通治疗
