前言
支架尾部覆盖瘤颈技术是将支架主体全部释放于载瘤动脉内，只采用支架的尾部覆盖动脉瘤颈。这种技术不要求支架释放到分支血管内，也不要求支架尾部完全覆盖瘤颈。操作简单，唯一的要求是支架释放时尾部要准确定位，如下示意图所示，支架如果常规释放于载瘤动脉内，弹簧圈不能严格限定于动脉瘤腔内，可能疝出到a区域，影响分支开口，进而影响分支血流；所选择支架直径参考示意图数据b；支架尾部释放时，由于没有了载瘤动脉的约束，在瘤颈处充分释放完全张开，从而可以覆盖真正的瘤颈c，将弹簧圈完全限定在动脉瘤内。即便由于定位不太准确，支架略有前移，仍然可以起到缩小瘤颈的作用，使宽颈动脉瘤变成了一个窄颈动脉瘤，动脉瘤仍然可以得到很好的栓塞。
A：常规支架（虚线部分）释放，弹簧圈可能疝出到共享区域a。B：支架（虚线部分）尾部覆盖瘤颈释放，支架选择参考直径b，弹簧圈被限制在真实瘤颈c以内.
病例分享
本期由河北医科大学第二医院赵林教授为大家分享病例：“燕尾技术”——支架辅助技术栓塞大脑中动脉瘤两例。
部位：
术式：
特点：
病例一
右侧大脑中动脉瘤，腊肠形，深径约10.4mm，横径约3.3mm，颈宽3.0mm，主要累及上干，血管直径约1.7mm。
支架微导管和栓塞微导管到位后，经SL-10填圈5-20 Target 360。
经SL-10释放Atlas 3.0*15，支架尾部打开时，可见第一枚成篮圈受压至瘤腔，Atlas径向力足够。
相继填入Target Helical弹簧圈4-15，2-8 ，2-6。填塞瘤颈后图像以及术中支架形态：
最后造影，动脉瘤不显应，血管通畅。
病例二
左侧大脑中动脉瘤，主要累及下干，大小约6.4mm*5.7mm，颈宽约5.0mm，上下干分别约1.4mm和1.3mm。
使用5-15 Target 360弹簧圈成篮后。释放支架，支架微导管顶了一下支架尾部，让支架尾部充分覆盖瘤颈。这个支架打开时，也可以看到成篮圈受压图像，说明尾部打开充分。
重新调整成篮圈5-15 Target 360。
继续相继填入4-15 Target 360，3-8 Target Helical，2-8 Target Helical。
术中看支架打开情况。
最后造影。
手术总结
两例手术采用Atlas支架+Target弹簧圈，尾部覆盖瘤颈技术。
Atlas支架优势一是可以走行于细小的填塞微导管，在路径迂曲和载瘤动脉细小时，输送和释放非常柔顺；二是网眼较大，在纤细的血管内打开，血栓事件机率降到了最低；三是开环设计，在瘤颈处可以形成穹窿，有效保护瘤颈。
Target弹簧圈成篮饱满，填塞弹簧圈软而长，高效、顺滑，致密均匀完成栓塞任务。
支架尾部覆盖瘤颈技术，关键是支架尾部定位要准确。采用Atlas支架，其优点是尾部Mark清晰；支架无短缩。该技术具体细节，请参考本人文章《支架尾部覆盖瘤颈技术治疗颅内动脉瘤》脑与神经疾病杂志，2021，29（11）683-687.
专家简介
赵林
河北医科大学第二医院
河北医科大学第二医院神经外科介入亚专业主任，擅长脑动脉瘤、血管畸形、脊髓血管病等疾病的诊治，每年手术量近千例，具有丰富的临床经验。
中国医师协会神经外科分会神经介入专业委员会委员；中华医学会放射学分会介入学组神经介入放射学专业委员会委员；河北省血管健康与技术协会常务理事；河北省血管健康与技术协会脑血管介入专业委员会主任委员；河北省急救医学会介入出血急救专业委员会副主任委员；河北医学会介入医学分会委员；河北医学会神经外科分会神经介入学组副组长；石家庄市医学会神经介入专业委员会候任主任委员。
