前 言
随着神经介入领域新材料、新技术的不断创新，普微森医疗利用现代化管理、科技手段，通过永无止境的创新、精益求精的完善和国内一流临床专家的合作，研发出了更加适合中国患者的微创医疗器械，赋能医者快速精准让患者获益，提高病患生存质量。
作为普微森医疗学术交流专栏，专注急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗的临床经验分享。本期为大家分享南京大学医学院附属鼓楼医院的李敬伟主任带来的普微森Balloonfish™颅内球囊扩张导管应用于大脑中动脉狭窄的血管内治疗一例，以下为您精彩呈现。
病例
简介
患者基本信息
男，57岁 ，因“右侧肢体乏力20天”于2022年3月14日收入住院。
简要病史
20天余前无明显诱因下出现右侧肢体乏力，表现为右手持物不稳，右下肢行走拖步，伴有言语不清。患者至当地医院就诊，查头颅MRA示左侧基底节区及颞枕叶急性期脑梗死，左侧大脑中动脉纤细。患者住院期间予抗血小板聚集、调脂稳斑、改善循环等治疗，症状好转后出院，为求进一步行血管内治疗，门诊拟“脑梗死，脑动脉狭窄”收入住院。既往有高血压病史10余年，未规律服药。
入院查体情况
神志清，言语稍欠清，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射存在。右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，深、浅反射无明显异常，双指鼻试验、跟膝胫试验稳准。深、浅感觉无明显异常。右侧巴氏征阳性。颈软。
术前影像学检查结果
入院后复查MRI提示新旧不一的梗死灶，半卵圆中心病灶为新发，MRA提示左侧大脑中动脉重度狭窄。
血管壁MRI提示左侧大脑中动脉斑块形成，轻度强化。
DSA示左侧大脑中动脉严重狭窄，左侧颈内动脉C1段血管扭曲。
术前
讨论
病情诊断
01
患者为症状性大脑中动脉狭窄，虽然双抗治疗后患者未再复发无力等不适，但MRI提示半卵圆中心有较新鲜病灶，考虑仍有血管内治疗指征。
02
患者血管扭曲，对球囊、支架等耗材的通过性要求较高，拟用中间导管进一步提高通过性。
03
患者斑块负荷较大，“雪犁效应”风险大，拟用偏小及低压球囊扩张，减少穿支闭塞风险。
术中器械
6F长鞘
6F中间导管
Plus微导管
200cm微导丝
300cm微导丝
2*15mm普微森Balloonfish™颅内球囊扩张导管
4.5*22mm支架
治疗
过程
手术过程
术后定期随访情况
病例
总结
颅内动脉狭窄是我国居民缺血性脑卒中的主要病因之一。根据当前的指南推荐，建议双联抗血小板治疗，患者狭窄程度达90%，有远端分支血供降低，分水岭偏移，复查MRI提示有新发病灶，虽然患者症状稳定，依然建议行血管内治疗解除狭窄病变。
患者病变部位路径扭曲，对球囊和支架的输送都是极大的考验，我们在术中使用中间导管提供路径支撑，2*15mm普微森Balloonfish™颅内球囊扩张导管顺应性较好，能够胜任迂曲路径病变的腔内处理，球囊充盈顺利，显影良好，球囊卸压时回抱能力佳，到位及回撤时对血管的牵拉移位均较小。
“雪犁效应”是大脑中动脉和基底动脉等富穿支动脉血管内治疗严重的并发症，该患者斑块负荷大，且位于上臂，球囊扩张后穿支动脉闭塞风险高，我们采取缓慢充盈（120s）、亚满意扩张（直径2mm球囊）的策略，有助于降低“雪犁效应”的发生率。
术者
简介
李敬伟 主任
南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科副主任，副教授，医学博士，主任医师。
曾在美国匹兹堡大学医学中心研修神经介入，江苏省333高层次人才培养对象，国家卫健委缺血性卒中介入委员会委员，中华神经病学分会青年委员，中国卒中学会青年理事会常务理事，中国卒中学会脑血流与代谢分会常务委员，江苏省医学会神经病学分会副主任委员，江苏省医师协会脑卒中专委会候任主任委员，江苏省脑卒中分会神经介入专委会副主任委员，南京医学会脑卒中分会主任委员，第一负责人主持国家自然科学青年基金、面上基金各一项。获得江苏省科学技术一等奖一项（排名第三），江苏省科学技术二等奖一项（排名第三），江苏省新技术引进一等奖一项（排名第二），南京市新技术奖一项（排名第一）。
