浙江大学公共卫生学院的宋培歌等调查哺乳期长短与绝经后妇女发生卒中风险的相关性；文章发表于2022年2月的《JAMA Netw Open》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Ren Z, et al. JAMA Netw Open. 2022 Feb 1;5(2):e220437. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.0437.】
卒中已成为主要的全球人类健康问题，也是影响生存年限的第三大病因。脑卒中可分为多种亚型，包括缺血性卒中、脑出血（ICH）和蛛网膜下腔出血（SAH）。不同的卒中由不同病因所造成。以往研究表明，体重指数（BMI）调整后的腰臀比和体重变化与缺血性卒中显著相关；研究结果也提示血脂水平和2型糖尿病与卒中亚型之间的相关性。有学者推测，哺乳可以改变哺乳期间女性的代谢，影响胰岛素抵抗和血脂水平，降低心血管病发生的长期风险。此外，有证据表明，与从不哺乳的女性相比，哺乳期12个月或更长的妇女患心肌梗死、心绞痛和充血性心力衰竭的可能性更小。浙江大学公共卫生学院的宋培歌等调查哺乳期长短与绝经后妇女发生卒中风险的相关性；文章发表于2022年2月的《JAMA Netw Open》在线。该项前瞻性研究纳入2004年至2008年期间中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank，CKB）的45-79岁的绝经后妇女。研究对象均完成一份关于其生殖历史的详细问卷，包括每个子女的活产计数和哺乳期。每个孩子的平均哺乳时间按一生中的哺乳时间除以活产数；第一个孩子的哺乳时间是指妇女第一胎的哺乳时间。在2008年至2015年随访期间，通过疾病登记和国家健康保险索赔数据库对新发卒中及其缺血性卒中、ICH和SAH亚型进行评估，应用Cox回归方法计算调整后的危险比（aHRs）以及95%CI。数据分析在2021年6月到12月期间完成。
研究共纳入129511例绝经后妇女，平均年龄58.3岁（54.0-64.6岁）。在10年的随访中，15721例发生卒中，其中13427例缺血性卒中、2567例ICH和284例SAH。缺血性卒中女性的终生中位哺乳期为42.0个月（24.0-70.0个月），ICH女性为54.0个月（36.0-84.0个月）和SAH女性为36.0个月（24.0-64.5个月）。就每个孩子的中位哺乳期（IQR）而言，缺血性卒中女性的哺乳期为12.7个月（12.0-19.5个月），ICH的女性哺乳期为15.0个月（12.0-22.0个月）和SAH女性的哺乳期为12.0个月（12.0-18.0个月）。对于第一个孩子，发生缺血性卒中者的哺乳期中位数为12.0个月（12.0-18.0个月），发生ICH的母乳喂养的中位数为13.0个月（12.0-24.0个月）和发生SAH者的哺乳期中位数为12.0个月（12.0-18.0个月）。卒中总的年发病率为1411.8/10万，其中缺血性卒中为1200.9/10万和ICH为221.3/10万和SAH为24.4/10万。在绝经后妇女中，终生哺乳期7-12个月（完全调整HR=0.6；95%CI，0.57-0.66）、终生哺乳期13-18个月（完全调整HR=0.64；95%CI，0.59-0.69）、终生哺乳期19-24个月（完全调整HR=0.52；95%CI，0.50-0.55）以及超24个月（完全调整HR=0.56；95%CI，0.54-0.58）的人群发生缺血性卒中的风险较低。同样，终生哺乳期至少7个月与脑出血风险低相关（7-12个月：完全调整HR=0.78；95%CI，0.64-0.96；13-18个月：完全调整HR=0.64；95%CI，0.51-0.81；19-24个月：完全调整HR=0.56；95%CI，0.49-0.63；＞24个月：完全调整HR=0.60；95%CI，0.55-0.65）。与从未哺乳的妇女相比，患有缺血性卒中妇女给孩子母乳喂养的任意时间（完全调整HR=0.53；95%CI，0.51-0.54到0.75；95%CI，0.69-0.81）和ICH（完全调整HR=0.55；95%CI，0.51-0.59到0.73；95%CI，0.68-0.79）的人群也观察到类似的结果。对第一个孩子哺乳的妇女中，也发现相应的结果：发生缺血性卒中（完全调整HR=0.53；95%CI，0.52-0.55到0.65；95%CI，0.61-0.69）和脑出血（完全调整HR=0.65；95%CI，0.61-0.69到0.81；95%CI，0.74-0.88）。对每个孩子的平均哺乳时间和对第一个孩子的哺乳时间与缺血性卒中和脑出血的相关性相似，但只有终生哺乳时间超过24个月才发现SAH的风险较低（完全调整HR=0.61；95%CI，0.47-0.79）。按年龄分层时，哺乳期与发生缺血性卒中和脑出血的相关性没有变化。纵向敏感性分析的结果相似，横向敏感性分析结果也反映哺乳时间与卒中之间有类似的累积关系。最后，作者认为，该研究显示女性给孩子哺乳可显著降低脑卒中的风险，尤其是缺血性卒中发生的风险。该发现强调母乳喂养可作为预防妇女脑卒中的重要策略。
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