2022年04月05日发布 | 6281阅读

一例胶质母细胞瘤,IDH野生型(WHO IV级),使用肿瘤电场治疗,生存期超过2年,患者获益明显

李群

温州医科大学附属第一医院

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本期为大家分享温州医科大学附属第一医院李群教授带来的电场治疗病例分享。


病例概况


患者为30岁女性,间断性头痛2月及加重伴恶心呕吐1月后入院。术后病理检测:胶质母细胞瘤,IDH野生型,(WHO IV级)。采用Stupp方案联合TTFields治疗。


01

患者基本情况



  • 30岁,女性

  • 既往主要病史:既往体健

  • 就诊主诉:间断性头痛2月,加重伴恶心呕吐1月


02

诊疗经过



  • 治疗计划:Stupp方案,RT60gy+TMZ+TTFields

  • 手术:2020年3月9日全麻下行“右额冠状入路开颅肿瘤切除术”,手术方法为全切


03

病理检测以及分子基因检测结果




病理诊断:胶质母细胞瘤,IDH野生型,WHO 4级,MGMT启动子甲基化、1p19q非共缺失。


04

影像学资料



术前MRI(T1):图示。


术前MRI(T2):图示。


术前MRI(T2 Flair):图示。


术前MRI(T1-Gd):图示。




术后MRI(T1):图示。


术后MRI(T2):图示。


术后MRI(T1-Gd):图示。





术后MRI(2020-04,术后1个月):图示。




术后MRI(2020-07,术后4个月):图示。



术后MRI(2020-10,术后7个月):图示。



术后MRI(2021-05,术后15个月):图示。


术后MRI(2021-10,术后19个月):图示。


术后MRI(2022-02,术后23个月):图示。


05

佩戴TTFields情况




头皮情况


TTFields平均每日使用量为95%

 
  • TTFields开始时间:2020年7月12日

  • 头皮状况:整体情况较好

  • 具体描述:2021年3月,患者自述贴片前头皮使用酒精消毒有刺痛感,了解情况后嘱其使用生理盐水消毒擦拭,头皮状态佳。2021年5月,头皮轻微红疹,使用氢化可的松药膏后可缓解。2021年6月,头皮轻微红疹伴局部破皮,指导正确使用药膏,贴片避让。2021年7月头皮情况和精神状态均良好


患者依从性:

  • 95%(2020.8.18)

  • 95%(2020.10.12)

  • 90%(2020.12.8)

  • 94%(2021.1.29)

  • 95%(2021.4.8)

  • 95%(2021.7.6)

  • 94%(2021.9.6)


使用报告:

2020.8.18下载报告


使用率:95%

使用天数:41

报警次数:46


8月18日报警原因分析:

  • 超高温:一般由于没有定期更换贴片,贴片受热不均匀导致机器报警。随着天气升温,报警次数可能会增多,因此需要定期更换贴片且避免患者出汗

  • 电量低:使用电池治疗时如提醒电量低,应及时更换电池,避免治疗中断


06

结论



  • 展示了一例胶质母细胞瘤(IDH wt, WHO grade 4)病例,通过Stupp方案联合TTFields治疗
  • MGMT启动子甲基化、1p19q非共缺失
  • 头皮整体状况良好


专家精彩点评


苏志鹏教授:
此患者右侧额叶肿瘤术后,病理为胶质母细胞瘤(WHO IV级),MGMT启动子甲基化。1p19q染色体杂合性无缺失,IDH1 基因R132无突变。术后予以标准的同步放化疗,DT 60Gy/30Fx,同期口服替莫唑胺;同步放化疗后替莫唑胺辅助化疗4个月后,予以替莫唑胺+TTFields。TTFields治疗癌症的原理是特定频率的交变电场,通过干扰有丝分裂过程中细胞内带电粒子和极化分子的运动,导致肿瘤细胞内部的一些结构无法正常形成,甚至造成细胞膜破裂,诱导有丝分裂期的肿瘤细胞凋亡,从而达到治疗肿瘤的目的。可以联合放疗、化疗、抗血管靶向药物联合治疗手段,显著延长新发GBM患者PFS和OS。数据显示,肿瘤电场治疗表现出的效果与依从性密切相关,当患者每天穿戴超过22小时,五年生存率可提升至29.3%,几乎是单独使用替莫唑胺五年总生存率的6倍。在整个治疗过程中,患者安全性整体良好,大多数反应为佩戴区域局部皮肤红疹,使用激素药膏涂抹,不影响TTFields的使用。


TTFields治疗作为一种抗有丝分裂的新型治疗方式,希望今后不仅针对胶质瘤,还要对一些广泛的实体瘤,如恶性胸膜间皮瘤肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等开展临床研究工作,造福肿瘤患者。


邹长林教授:

这是一例右侧额叶的胶质母细胞瘤病例,基因检测IDH野生型,MGMT启动子甲基化、1p19q非共缺失,预示着该病例预后较差,在经过手术及术后经过标准的同步放化疗后,2021年07月TTFields国内上市后,替莫唑胺辅助化疗结合了电场治疗,整个治疗过程运用了多种胶质母细胞瘤的治疗手段,几种治疗手段都在不同程度上为患者带来了获益,使目前OS超过两年。其中该病例提示电场治疗在脑胶质瘤发挥重要作用,电场治疗作为新的治疗手段,2017年发表的大型III期对照临床试验中,TTFields可以明显延长胶质母细胞瘤患者中位无进展生存期(4.0 vs 6.7月)和总生存期(15.6 vs 20.5月),五年生存率从5%提高到了13%,因此已经被FDA和中国国家药品监督管理局批准用于胶质母细胞瘤患者的临床治疗,我们期待其能在真实临床中为更多的脑胶质瘤患者带来获益。




专家简介



苏志鹏 教授

医学博士,主任医师,硕士研究生导师,温州医科大学附属第一医院神经外科主任

中国医师协会周围神经专委会委员,中国医促会神经外科分会委员,中国医师协会神经外科分会青年委员,中国医师协会神经修复学分会青年委员,浙江省抗癌协会神经肿瘤专委会副主任委员,浙江省中西医结合学会神经外科分会常委,浙江省医师协会神经外科分会委员,浙江省医学会神经外科分会青年副主任委员

浙江省高校中青年学科带头人,温州市青年拔尖人才,浙江省医坛新秀

主持国家自然科学基金及省部级课题4项,作为主要成员获得浙江省科技进步奖3项,以第一或通讯作者发表SCI论文23篇,获国家发明专利3项


邹长林 教授
温州医科大学附属第一医院放疗科科主任
浙江省医学会肿瘤学分会副主任委员
浙江省医师协会肿瘤放射治疗医师分会副会长
浙江省抗癌协会放射肿瘤专业委员会副主任委员
浙江省抗癌联盟小细胞肺癌专业委员会常委
浙江省数理医学学会循证医学专业委员会常委
浙江省医学会放射肿瘤治疗学分会委员
浙江省抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员
主持教育部重点项目、省自然科学基金和省市级科研项目15项,获浙江省卫生科技创新三等奖,省中医药科学技术三等奖1项,拥有国家专利3项。以第一作者或通讯作者发表论文60余篇,SCI 收录20余篇


李群 教授

温州医科大学附属第一医院神经外科

医学博士,副主任医师,硕士研究生导师

浙江省医师协会神经外科分会青年副主任委员

中国医师协会胶质瘤专业委员会老年脑胶质瘤学组委员

浙江省抗癌协会神经肿瘤分会青年委员

浙江省中西医结合委员会神经外科分会青年委员

现作为负责人承担浙江省自然科学基金、浙江省卫生厅项目各1项,同时作为主要成员参与国家自然科学基金、省部级及以上课题;发表论文15余篇,其中作为第一作者/通讯作者发表SCI论文12篇,作为主要完成人员获得省部级奖项1项




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