去甲肾上腺素、丙泊酚和血红蛋白浓度对急性TBI患者脑血管反应性的影响

比利时鲁汶大学医院神经外科的Samuel P. Klein等开展研究，目的是确定去甲肾上腺素和丙泊酚输注速率和血红蛋白浓度对脑血管反应性动态测量的影响。结果发表于2020年8月的《Journal of Neurotrauma》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Klein SP, et al. J Neurotrauma. 2021 Feb 15;38(4):506-512. doi: 10.1089/neu.2020.7160. Epub 2020 Aug 10.】

研究背景

脑血管压力活动性能反映脑血管自动调节（cerebrovascular autoregulation，CA）能力，可预测重型创伤性颅脑损伤的预后。CA功能下降导致预后较差，治疗脑血管压力活动性能相关的变量对急性脑损伤患者CA的影响还在探索之中。丙泊酚能够提高健康人群的CA能力，血管活性药物在部分动物研究中显示保护CA的作用，贫血是重症患者的常见表现。比利时鲁汶大学医院神经外科的Samuel P. Klein等开展研究，目的是确定去甲肾上腺素和丙泊酚输注速率和血红蛋白浓度对脑血管反应性动态测量的影响。结果发表于2020年8月的《Journal of Neurotrauma》在线。

研究方法

研究者对医院ICU收治的91例颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）和13例脑卒中患者进行回顾性分析。以低频指数（low-frequency index，Lax）和高频压力反应性指数（high-pressure reactivity index，PRx），作为脑血管反应性指标。按照5分钟、15分钟和60分钟间隔时间统计数据。在预白噪声化和差分化后，使用滞后交叉互相关进行双变量时间序列分析。采用线性混合模型评估年龄、性别、心血管风险、颅脑合并症、GCS评分、瞳孔反应性和损伤类型的影响。

研究结果

研究发现，去甲肾上腺素输注速率、丙泊酚输注速率和血红蛋白浓度的中位数分别为7.8µg/kg/hr（Q1 3.6-Q3 13.8）、3 mg/kg/hr（Q1 3.6-Q3 13.8）和9.2g/dL^-1（Q1 8.2-Q3 10.5）。对于24个滞后的平均交叉相关性接近于零，对所有变量来说并不重要。年龄、性别、心血管风险、颅脑合并症、GCS评分、瞳孔反应性和损伤类型均没有显著差异。

结论

在ICU住院期间，基于ICP的急性脑损伤患者脑血管反应性的动态指标（PRx和Lax）不受逐渐调整的去甲肾上腺素或异丙酚输注速率或血红蛋白浓度在典型范围内缓慢变化的影响。在以后关于脑血管反应性导向管理和CA损害的治疗可能不必考虑这些变量。

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