2022年04月01日发布 | 1049阅读
创伤
小儿

连续脑电图和抗癫痫药物在创伤性脑损伤患儿中的应用

李慧堂

新乡医学院第一附属医院

郑锋

福建医科大学第二附属医院

达人收藏




































































































































美国威斯康星大学医学院的Kellie C. Snooks等研究cEEG和抗癫痫药物在全球儿童TBI人群中的应用情况,结果发表于2021年9月的《Neurocrit Care》在线。


——摘自文章章节

Ref: Snooks KC, et al. Neurocrit Care. 2021 Sep 22. doi: 10.1007/s12028-021-01337-7. [Epub ahead of print]


研究背景




创伤性脑损伤(TBI)是儿童致残和死亡的主要原因,常见的并发症是创伤后癫痫,也可导致严重的残疾和预后不良。持续脑电图(cEEG)监测是一种有价值的非侵入性诊断和监测癫痫的工具,可提供有关大脑电生理活动的实时信息。在颅脑损伤后的患者中,可以通过cEEG监测观察到癫痫发作活动增加的现象。创伤后脑电图显示癫痫发作的发生率很高,但先前美国数据库的一项回顾性研究认为,在TBI后接受脑电图监测的患儿仅占受伤儿童的三分之一,因而引起广泛关注。美国威斯康星大学医学院的Kellie C. Snooks等研究cEEG和抗癫痫药物(antiseizure medications,ASM)在全球儿童TBI人群中的应用情况,结果发表于2021年9月的《Neurocrit Care》在线。


研究方法



该项回顾性队列研究通过全球流行病学评估(PANGEA)研究建立的危重护理数据库,对2011年11月29日至2012年7月24日期间在儿科重症监护室收治的年龄7天到17岁的急性神经系统损伤的患儿进行分析,评估在全球儿童急性重症神经系统疾病的患病率、患儿人口统计资料、损伤严重程度和治疗方法,包括癫痫预防或ASM治疗,以及cEEG使用、癫痫发作频率和接受ASM治疗之间的关系。


研究结果



研究纳入123例脑外伤患儿。其中27例(21.9%)在儿科重症监护病房期间接受cEEG监测。接受cEEG和未接受cEEG监测的患儿年龄没有显著差异。cEEG监测组中,有癫痫发作史(18.2%:2.3%;p=0.014)和使用神经肌肉阻滞(52.4%:24.1%;p=0.011)患儿比例高于未cEEG监测组。cEEG监测组初始GCS评分中位数低(7:9;p=0.044)。cEEG监测组与未cEEG监测组在年龄、性别、体重、种族、使用颅内压监测或高渗治疗方面无显著差异。接受cEEG监测组有更多的患者出现临床癫痫(51.9%:11.5%;p<0.0001),更有可能接受ASM治疗(66.7%:28.1%;p=0.0002)。


与未接受ASM治疗组相比,治疗组更有可能存在癫痫史(14.6%:0%;p=0.002),也更有可能接受高渗治疗(50%:26.1%;p=0.013),但在最高颅内压记录方面没有显著差异。ASM治疗组在损伤后的第一次脑电图上出现更多的背景抑制(72.4%:30.4%;p=0.003)或脑电图癫痫波(51.6%:4%;p=0.0001)和更多的临床癫痫发作(55.8%:0%;p<0.0001)。与未接受ASM的患者相比,治疗组接受预防性ASM治疗的可能性也更大(81.4%:41.6%;p<0.0001)。


结论



综上所述,在全球范围内,cEEG在脑外伤后危重儿童中的应用相对有限,但cEEG监测的儿童更有可能接受ASM治疗,这可能与临床医师对此类患儿脑电图癫痫的认知有所提高相关。


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