机械通气时拔管失败的预测因子

巴西巴伊亚联邦大学的da Silva AR等复习神经重症患者拔管的相关文献，进行系统回顾，分析拔管失败的预测因子，文章发表在2022年2月的《Australian Critical Care》在线。

——摘自文章章节

【Ref: da Silva AR, et al. Aust Crit Care. 2022 Feb 21;S1036-7314(21)00173-9. doi: 10.1016/j.aucc.2021.11.005. [Epub ahead of print]】

研究背景

神经重症患者可能出现呼吸道感染、意识水平降低和肢体功能障碍等并发症，此时可能需要使用机械通气（MV）。长期使用MV必须气管插管，接着就引发呼吸机相关肺炎、呼吸功能下降以及增加死亡率。因此，尽早拔除气管插管可以减少这些并发症。拔管与否取决于各种临床条件，大约70%-82%ICU患者可以一次成功拔管。但5%-20%患者在拔管的24-72小时内重新插管，属拔管失败（EF）。EF的预测因素是评估重新插管的风险因素。一些已知的预测因素，包括分泌物过多、二氧化碳分压（PaCO₂）＞45mmHg、MV持续时间＞72小时、上呼吸道疾病以及先前未成功的脱机尝试。但上述预测因素因患者群体的不同而有所不同。目前仍然缺乏MV拔管失败的预测因素的高质量证据。巴西巴伊亚联邦大学的da Silva AR等复习神经重症患者拔管的相关文献，进行系统回顾，分析拔管失败的预测因子，文章发表在2022年2月的《Australian Critical Care》在线。

研究方法

研究者根据系统综述和Meta分析的优先报告条目（PRISMA）指南，检索2020年2月至2021年10月之间的PubMed/MEDLINE、Lilacs、SciELO、Web of Science等数据库中报告神经重症患者拔管失败的相关文献。纳入英文发表的原始文献。从文献提取的内容包括：①文章的一般信息，如作者、发表年份、国家和收藏期；②研究人群，如样本量、资格标准、平均年龄和性别；③EF的定义；④EF的发生率以及⑤EF的预测因素。

研究结果

最终纳入8项符合标准的研究，包括5项前瞻性研究，3项回顾性研究；使用NOS评估研究的偏倚风险评分6-9分之间。EF的发生率为0.42%-40%，研究样本量为20-17483例。神经危重患者EF的预测因子共15个，具体如下：GCS评分低（运动评分≤5，8T-10T），不能遵嘱伸舌，女性，MV时间（≥7天，≥10天），中等或大量肺分泌量，快浅呼吸指数（RSBI）＜80l，PaO₂/FiO₂＜200，胃压比＜40cmH₂O，跨膈压（Pdi）＞15cmH₂O，气道阻力＜8l/s/cmH₂O，年龄＞65岁，手术时间＞3h，术前合并症，非脊柱手术，咳嗽乏力或无咳嗽。在上述预测因素中，更为常见的分别为①人口统计学，②通气和③气道保护。

研究结论

最后作者指出，临床上除常规的撤机和拔管参数外，还应考虑GCS评分低、女性、机械通气时间、中至大量肺分泌液等因素，以预防拔管失败。

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