他汀类药物降LDL-C的强度与控制缺血性卒中复发风险的相关性

中国台湾省长庚医科大学长庚纪念医院神经科的Meng Lee等对相关的临床随机试验结果进行Meta分析，揭示他汀类药物高强度与低强度治疗降低LDL-C与缺血性卒中预后的相关性。结果发表在2022年2月的《JAMA Neurology》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Lee M, et al. JAMA Neurol. 2022 Feb 21;e215578. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.5578. [Epub ahead of print]】

研究背景

应用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的治疗在控制复发性脑卒中风险的优势和不足仍不明确。中国台湾省长庚医科大学长庚纪念医院神经科的Meng Lee等对相关的临床随机试验结果进行Meta分析，揭示他汀类药物高强度与低强度治疗降低LDL-C与缺血性卒中预后的相关性。结果发表在2022年2月的《JAMA Neurology》在线。

研究方法

研究者检索1970年1月1日至2021年7月31日间的PubMed、Embase、Cochrane中央对照试验注册中心（Cochrane Central Register of Controlled Trials）和ClinicalTrials.gov等4个平台的随机临床试验。应用PRISMA报告指南提取数据和评估数据质量和有效性，应用95% CI的相对危险度（RR）衡量LDL-C降低程度与主要和次要终点指标之间的相关性。主要终点指标为缺血性卒中复发，次要终点指标为心血管事件和出血性卒中。

该研究共纳入11项随机临床试验，含20163例患者，其中13518例（67.0%）为男性；平均年龄为64.9岁。平均随访4年（1-6.1年）。

研究结果

结果显示，与低强度他汀类药物降脂治疗相比，高强度他汀类药物降脂治疗与缺血性卒中复发风险下降相关（绝对风险，8.1%:9.3%；RR=0.88；95% CI，0.80-0.96）。

不同的LDL-C降脂方案与降脂疗效未见显著差异（使用他汀类药物与不使用他汀类药物：RR=0.90；95%CI，0.81-1.01；多种他汀类药物或依折麦布与少数种类他汀类药物或依折麦布：RR=0.77；95%CI，0.62-0.96；他汀类药物联合PCSK9抑制剂与他汀类药物联合安慰剂：RR=0.90；95%CI，0.71-1.15；交互作用P=0.42）。

与低强度他汀类药物降低LDL-C治疗相比，高强度他汀类药物降脂治疗与主要心血管事件的风险下降相关，但也与出血性卒中和新发糖尿病的风险增加相关。

当患者有明确的动脉粥样硬化时，高强度他汀类药物降脂治疗与缺血性卒中复发风险降低相关（RR=0.79；95%CI，0.69-0.91）；但对大多数无动脉粥样硬化的患者，该关联无显著差异（RR=0.95；95%CI，0.85-1.07；交互作用P=0.04）。

结论

最后结论是，该项研究表明对有动脉粥样硬化的患者，高强度的他汀类药物降低LDL-C方案对控制复发性缺血性卒中风险比低强度方案更有优势。对无动脉粥样硬化的患者，考虑到二级预防的效益与高强度降脂相关性的出血性卒中风险的增加，在大多数情况下可能不需要强化他汀类药物降低LDL-C的治疗。

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