常规的颅内压监测方法对后颅窝疾病有效吗？

德国罗斯托克大学医院神经外科的Won SY等复习对不同的幕下或幕上病变患者测量颅内压的文献，进行meta分析，为后颅窝疾病的颅内压监测方法提供依据；文章发表在2022年2月的《Neurosurgical Review》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Won SY, et al. Neurosurg Rev. 2022 Feb 3. doi: 10.1007/s10143-022-01746-y. [Epub ahead of print]】

研究背景

颅内压（ICP）升高伴脑灌注压降低是继发性脑损伤的常见原因，患者的临床预后不良。多种ICP检测方法中，常用脑实质内或脑室内的ICP检测，通常认为在脑内任何位置测量的ICP值均可准确地反映整个大脑的压力。但颅内脑组织由镰或幕等硬脑膜结构划分成多个区域，如幕上和幕下等；因此存在这样的问题，幕下的占位病变，包括小脑出血、缺血性卒中和肿瘤等导致的颅内压增高，采取幕上脑室内检测的ICP值是否可靠。先前临床病例报道、尸体解剖和灵长类动物实验研究提示，颅内压数值因占位病灶的部位和颅内压检测的位置存在差异。德国罗斯托克大学医院神经外科的Won SY等复习对不同的幕下或幕上病变患者测量颅内压的文献，进行meta分析，为后颅窝疾病的颅内压监测方法提供依据；文章发表在2022年2月的《Neurosurgical Review》在线。

研究方法

研究者根据系统综述和meta分析的优先报告条目（PRISMA）指南，检索1969年1月至2021年2月间Pubmed、Embase、Web of Science和Cochrane图书馆等数据库中登记的后颅窝疾病时颅内压监测的英文原始文献。研究的主要终点指标为不同神经外科手术时，在幕上或幕下测量的ICP值。次要终点指标是确定幕上或幕下监测ICP的持续时间。研究者将ICP监测的持续时间分为0-12小时、0-24小时、＞48-72小时等3个时间段；比较各时间段幕上或幕下的ICP测量值。

研究结果

共检索得到8篇研究文献，其中4篇临床报告，含27例患者以及4篇动物实验结果，含26头猪和8只狗。26例患者在发病后12小时（0-12小时时间段）进行ICP测量的数据汇总表明，幕下ICP测量的平均值显著高于幕上ICP测量（ΔICP=4.6mmHg；95%CI，3.82-5.38；p＜0.05，I²=0%），提示幕下测量的准确程度。比较27例患者在发病后12小时（0-12小时时间段）与24小时（0-24小时时间段）内的ICP测量值表明，幕上与幕下ICP的平均值有显著差异（ΔICP=2.56mmHg；95%CI，1.14–3.98；p＜0.05，I²=66%）。21例患者48-72小时时间段的ICP测量对比表明，幕上与幕下ICP测量值之间的平均差异为0.18mmHg（95%CI，−1.26-0.9；p＞0.05；I²=0%），无统计学意义。

幕上ICP与幕上病变的占位效应有紧密的相关性。然而，幕上ICP与幕下ICP之间存在显著的不平衡（范围0.9-90.4mmHg）。幕上与幕下ICP的平均值之间存在显著差异（42.1±3.5mmHg:29.1±4.5mmHg；p=0.0009）。

结论

最后作者指出，幕上颅内压测量并不是反映后颅窝ICP的可靠工具。因此，对后颅窝病变患者监测幕下颅内压是必要的，可反映后颅窝的真实ICP，正确处理可防止进一步的继发性脑损伤。同时应持续48小时以上测量幕上或幕下ICP，直到压力趋于平衡。

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