■ 术者寄语
颈内动脉眼动脉段动脉瘤约占颅内动脉瘤5%，其周围解剖关系较为复杂，紧邻前床突和海绵窦且接近视神经，显微外科治疗仍存一定的挑战性。颈内动脉眼动脉段动脉瘤以往常采用显微外科夹闭手术治疗， 术中为更好地显露动脉瘤瘤颈，需要切除部分前床突等组织，操作过程中易损伤邻近眼动脉和颈内动脉，并发症发生率相对较高。近年来血管内治疗已成为眼动脉段动脉瘤首选治疗方式，疗效良好。
本期嘉介谈邀请济宁市第一人民医院韩浩教授，展示Jasper®弹簧圈联合支架栓塞左侧眼动脉段动脉瘤一例，精彩不容错过。
患者基本信息
女，59岁，因“检查发现颅内动脉瘤1月余”入院。
简要病史
现病史：患者约1月前因头痛在当地医院就诊行颅脑磁共振检查提示双侧颈内动脉C6段动脉瘤，来我院行脑血管造影检查提示右侧颈内动脉眼动脉段多发动脉瘤，左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，建议行支架辅助下颅内动脉瘤介入栓塞术，家属同意并口服阿司匹林，氢氯吡格雷片药物准备，择期手术治疗。
既往史：既往身体健康，无高血压病史，无糖尿病史，无冠心病病史。
入院查体情况
神志清楚，精神一般，语言清晰，应答准确。记忆力、判断力、理解力及定向力无障碍。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。双侧听力粗测正常，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双Babinski sign阴性，颈软，Brudzinski sign阴性。
术前影像学检查结果
术前脑血管造影右侧颈内动脉眼动脉段多发动脉瘤。
左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，呈囊状，大小约6.42×5.31×2.65mm，瘤颈4.32mm，颈内动脉直径约4.66mm，瘤体指向内后外方。
患者多发动脉瘤，两侧动脉瘤均位于眼动脉段，首选介入栓塞治疗；考虑左侧动脉瘤体积大，部分位于海绵窦内，部分位于颅内，建议先治疗左侧眼动脉段动脉瘤，择期再治疗右侧动脉瘤。家属同意行介入栓塞治疗。
6F ENVOY导管
Headway 17 Advanced Soft
支架ENTERPRISE 2
加奇Jasper®颅内可电解脱弹簧圈
置入6F ENVOY导引导管，插入左侧颈内动脉至第2颈椎高度。
在电视直视和路径图下，Microvention微导丝Traxcess-14引导支架微导管CERENOVUS PROWLER SELECT PLUS 跨过动脉瘤颈至左侧M1段。微导丝引导栓塞微导管Headway 17 Advanced Soft置入瘤腔。
选择支架ENTERPRISE 2 VRD 4.0mm×30mm 1枚，自后交通动脉以下缓慢半释放覆盖瘤颈。给予替罗非班5ml（5mg/100ml）静推抗血小板聚集。
选择一枚3D弹簧圈进行成篮，紧接着选用多枚加奇生物的Jasper®颅内可电解脱弹簧圈进行后续填塞， 4mm×8cm 1枚，4mm×6cm 1枚，3mm×8cm 1枚，2mm×4cm 2枚致密填塞动脉瘤。撤出栓塞微导管，完全释放支架。工作角度造影见支架完全打开，动脉瘤无显影。
行标准正侧位造影发现动脉瘤无显影，载瘤动脉及远端分支血管通畅。股动脉造影后，撤出导引导管，拔除鞘管，Angio-Seal 1枚缝合血管穿刺点。病人术后麻醉清醒安返监护病房。
术后第1天，患者复查颅脑CT示无出血，无梗塞。
韩浩
济宁市第一人民医院
硕士，主治医师
专业方向：脑血管病
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