不期偶遇小难关，铅衣虽重步伐坚。
支架化得龙摆尾，巧丝结篮转为安。
前言
摆尾技术属于神经介入非常规技术操作，但对于一些特殊部位的病变，如真性后交通动脉、基底动脉、颈内动脉分叉……这些分叉部动脉瘤的治疗中往往可以起到一定的辅助作用。
摆尾技术的实现，首先依赖于良好的支撑系统，假如支撑不足，摆尾动作往往难以实现，反而会在释放支架过程中出现导引导管的回撤，进而造成输送弹簧圈的微导管脱离动脉瘤，而一旦支架完全释放，钻支架网眼进入动脉瘤的操作就会变得十分困难。
其次依赖的是支架的性能。理论上所有支架都可以实现摆尾，但是顺应性越好的支架摆尾动作实现越容易。激光雕刻支架因其自身张开无需调整的特点，在摆尾动作中有先天优势，编织型支架则很难保证做到尾端贴壁良好，因此，临床上使用的以Atlas最多。
病例分享
本期由北京大学国际医院赵阳教授为大家分享病例：“神龙摆尾”——真性后交通动脉瘤栓塞一例。
观看赵阳教授精彩病例
部位：
术式：
特点：
手术精华
左侧真性后交通动脉瘤，动脉瘤完全位于后交通动脉，大小约2.7mm×2.2mm，瘤颈宽2.3mm，载瘤动脉远端2.0mm，近端3.7mm。
支架微导管超选入大脑后动脉，栓塞微导管超选入瘤腔内。使用Target 2mm×4cm弹簧圈成篮后送入Atlas 3mm×15mm支架。
支架定位后以摆尾技术释放支架。所谓“摆尾技术”意为通过对支架尾端释放时张力的调节，使得支架尾端改变原有释放方向，使动脉瘤颈处的支架贴壁更充分，从而取得更好的稽圈效果。
换用蒙片下更清晰展示支架释放过程，释放过程存在“蓄力-支架尾端移动-快速收力-回撤支架管”的小动作。
支架推送杆撤出过程中支架尾端进一步张开，良好贴壁，继续沿微导管进行填塞。
术后即刻影像：
手术回顾
该病例为真性后交通动脉瘤，属于相对少见动脉瘤，保留后交通动脉是关键，可选择介入栓塞或开颅夹闭。
介入栓塞方式如果使用常规的支架植入方式，即释放于颈内动脉，无法对瘤颈、后交通动脉形成有效保护，因此需将支架植入后交通动脉，此时，摆尾技术可以提供最为充分的瘤颈覆盖。
支架型号的选择主要考虑到：
1、后交通动脉管径纤细，颈内动脉并不粗，因此选择3mm的支架从直径上来看是足够的；
2、因后交通动脉走形平缓，因此15mm的支架对于这例患者而言锚定距离充足，无需更长的支架提供锚定。
手术体会
Atlas支架在该病例中体现出了绝对优势。
17系统的微导管输送，保证了到位性和安全性，使原本复杂的手术难度大大降低；
支架释放过程中无短缩，保证了定位点精确性，有利于摆尾的实现和控制；
支架良好的支撑性和稽圈能力保证了栓塞的完全。
专家简介
赵阳
北京大学国际医院
中国医师协会神经介入分会青年委员
北京市神经介入工程技术研究中心成员
中国卒中学会复合介入神经外科分会成员
毕业于首都医科大学附属北京天坛医院，师从李佑祥教授、王硕教授，主要致力于脑血管疾病介入及复合手术基础及临床研究
