载药时代 球扩天下
NOVA DES®颅内药物支架植入
术者：史宗杰 浙江省人民医院
史宗杰
神经内科副主任医师，主任助理
中国老年医学学会神经病学分会委员
中国卒中学会神经介入分会青年委员
浙江省医学会神经病学分会青年委员
浙江省医师协会神经介入分会青年委员
浙江省生物工程学会脑血管病专委会常委
浙江省医学会神经病学分会神经介入学组委员
浙江省数理医学会脑血管疾病精准诊治委员会委员
擅长缺血性脑卒中的介入诊治，常规开展急性脑卒中动脉取栓术、颈动脉支架术、椎动脉支架术、锁骨下动脉狭窄支架术及闭塞血管开通术等。
参与多项国家级、省级课题，主持浙江省医药卫生科研项目2项，第一作者或通讯作者发表SCI及中华期刊论文10余篇。
术者：王鹏 浙江省人民医院
王鹏
神经内科副主任医师
中国卒中学会第一届青年理事
中国老年医学学会院校教育分会脑血管病专业委员会委员
浙江省卒中学会预防与控制分会常务委员
浙江省医师协会神经介入专委会委员
浙江省医学会神经病学分会神经介入学组委员
中国卒中学会讲师
Captain中国卒中中心联盟领航者工程讲师
中国卒中学会BI卒中综合培训中心讲师
2017年“介入之音”全国病例比赛总决赛冠军，2019年中国卒中学会天海论坛辩论赛最佳辩手
主攻方向：急性缺血性卒中再灌注诊疗，尤其擅长急性缺血性卒中血管内治疗。
项目分中心PI，成果发表在《新英格兰医学》杂志。（ Yang P , Zhang Y , Zhang L ,,,,Wang P， et al. EndovascularThrombectomy with or without Intravenous Alteplase in Acute Stroke[J]. New England Journal of Medicine, 2020, 382(21).(SCI，IF=70.370).
患者基本信息
患者，女，75岁，因“右侧肢体无力伴言语不能6小时” 于2022-02-27 22:25入院。
简要病史：患者于6小时前在安静状态下出现右侧肢体无力伴言语不能、上肢不能抬举、不能持物、不能行走、伴有同侧肢体麻木；无头痛头晕、恶心呕吐、肢体抽搐、二便失禁、意识不清。发病以来症状持续无加重，遂至当地医院就诊，完善急诊CT未见出血，予阿替谱酶溶栓治疗（18:20），当地建议至上级医院进一步评估取栓。21：22至我院急诊，立刻启动评估流程。
既往史：高血压病史8年余，规律口服降血压药物（具体不详）。
入院检查
专科查体：耳温：36.8℃，呼吸：18次/分，脉搏：90次/分，血压：148/97mmHg。神经科专科查体：嗜睡，合作欠佳，颈软，克氏征阴性，双瞳孔等大，直径3.0mm，光反应存在，光反应存在，双眼无凝视，未见眼震，右侧中枢性面舌瘫，肌力查体不配合，右上肢坠落试验阳性，右下肢可见自主活动，左侧肢体可见自主活动，四肢腱反射正常，四肢肌张力正常，右侧巴氏征阳性、左侧阴性，深、浅感觉查体不配合。指鼻、轮替、跟膝胫试验不能配合，闭目难立征不能配合。
NIHSS评分：19分；mRS评分：5分；洼田饮水试验：5级。
系统查体：心律齐，心脏听诊未闻及杂音，双肺未闻及干湿性啰音，腹平软，无压痛和反跳痛。
入院影像检查
NCCT-ASPECTS：10分。
CTA：左侧颈内动脉末段闭塞。
CTP：Core 33.6ml，Mismatch 229.3ml。
急诊DSA：造影发现已再通，替罗非班0.1ug/kg泵入。
发病5天（替罗非班24小时后标准双抗），单纯性运动性失语为主，NIHSS2分。
SWI（未见出血转化或多发微出血）。
TCD：颞窗较差，眼窗大脑中未见严重高流速或高阻。
描述：
1、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及锁骨下动脉血流速度及频谱形态大致正常。
2、双侧颞窗信号欠佳，部分经眼窗探查：左侧大脑中动脉血流速度增快，流速达164cm/s，有涡流杂音，可见短弧线，左侧大脑后动脉血流速度增快，流速达154cm/s，有涡流杂音，右侧大脑中动脉、大脑前动脉、左侧大脑后动脉血流速度及频谱形态大致正常。
3、双侧眼动脉、颈内动脉虹吸部血流速度及频谱形态大致正常。
4、基底动脉血流速度增快，流速达122cm/s，有涡流杂音，双侧椎动脉血流速度及频谱形态大致正常。
5、双侧桡动脉血流速度及频谱形态大致正常。
6、分别压同侧颈外动脉分枝，双侧滑车上动脉血流速度均增快。
提示：
1、左侧大脑中动脉狭窄；
2、左侧大脑后动脉狭窄；
3、基底动脉狭窄。
CTA复查：左侧颈内动脉末段70%狭窄。
4D-CTA：前向血流、70%狭窄。
CTP定量分析：左侧半球低灌注明显。
HRMR：不稳定斑块（纤维帽破裂+强化）。
术前讨论
术前讨论：
1. 梗死灶特点符合低灌注+动脉到动脉栓塞混合机制。
3D-DSA及入院后复查CTA提示狭窄率70%，TCD大脑中流速不快。
2. 但CTP低灌注明显，高分辨磁共振狭窄明显，因此考虑局部为“立体”不稳定斑块，单纯狭窄率评估不足。
3. 侧枝循环开放不理想，短期卒中再发风险高。
4. 双抗等待相对安全期后根据《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内 治疗中国专家共识2018》行颅内动脉支架植入术。
术中涉及器械
Synchro 2微导丝
SL-10微导管
赛诺神畅 颅内低压球囊Neuro LPS™2.0*15mm
赛诺神畅 颅内药物支架NOVA DES®2.5*15mm
治疗过程
3D-DSA+工作位路径图。
Synchro 2微导丝+SL-10微导管通过病变，确认真腔，交换300mm微导丝，微导丝到位M2后发现血管变形明显，远端血管床扭曲，调整策略选择近端“强支撑”方案。赛诺神畅 2.0*15mm 颅内低压球囊Neuro LPS™3atm扩张。
BAT技术。
Trojan Wooden-horse技术支架到位+阶梯球扩成形赛诺神畅 颅内药物支架NOVA DES® 2.5*15mm （6atm+8atm）。
术后造影
术后3D：
手术总结
1. ICAS有效的评估仍然在不断研究，筛查合适的高复发人群是未来颅内动脉狭窄介入治疗的方向。
2. BAT+Trojan Wooden-horse技术搭建路径，有效送入相对较长的球扩支架，提高手术成功率。
3. 药物洗脱支架可能是未来发展的方向，一切都沿着冠脉的发展历程前进，FFR呢？
