■ 术者寄语
伴有严重低灌注的症状性颅内动脉闭塞或狭窄往往药物治疗效果不佳，年卒中再发风险高达20-40%。对于这类患者，如果病例选择合适，血管内治疗可能是一种有效预防卒中再发、改善功能预后的方法。下面几个非急性期颅内动脉闭塞再通或狭窄的病例，主要通过单纯球囊扩张的方式完成血管再通或缓解血管狭窄，整个手术的安全性相对较高，短期预后不错，期待远期随访的结果。
随着神经介入器械的进步，尤其是类似加奇生物SacSpeed®球囊扩张导管，具有良好的通过性，快速交换系统便于操作，150cm工作长度兼容常规中间导管，使得颅内非急性期颅内动脉闭塞或狭窄的血管内治疗变得更加安全、便利。
本期嘉介谈邀请武汉大学中南医院但毕堂教授团队，展示SacSpeed®球囊扩张导管在大脑中动脉重度狭窄中的应用体会，精彩不容错过。
病例一
患者基本信息
男性，59岁，主诉：左侧肢体无力一周。
简要病史
现病史：患者1周前突然左侧肢体无力，以左上肢为主，遂前往外院查CTA示左颈内动脉C4段血管瘤，右椎动脉V4段闭塞，V1段中度狭窄，右颈内动脉C4段中度狭窄，右侧大脑中动脉M1重度狭窄，右侧大脑前动脉A1段重度狭窄；予以抗板、调脂治疗；现患者仍有左侧肢体无力。来院就诊以“脑梗死”收入我科。起病以来，患者精神饮食睡眠可，大小便正常，体力体重正常。
既往史：高血压病史，最高血压180/95mmHg，口服厄贝沙坦片。否认吸烟史及饮酒史，家族史无特殊。
查体情况
BP：138/67mmHg，步行走入，发育良好，神志清醒，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及明显心脏杂音。
专科查体：神清，双侧额纹等称，双侧眼球活动正常，无眼震、斜视，双侧瞳孔等大等圆，D=3.0mm，对光反射存在，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏左，颈软，左上肢远端浅感觉稍减退，左侧肢体近端肌力5-级，远端4级；四肢肌张力正常，双侧下肢腱反射对称，四肢共济运动正常，生理反射存在，左侧病理征（+），闭目难立征（+）。NIHSS：2分。
术前影像学检查
血常规分析、肝功能、肾功能、电解质、大小便常规未见异常。
凝血功能+D二聚体凝血酶原时间：13.7秒↑。
免疫球蛋白抗O类风湿全套：免疫球蛋白E（IgE）：138.0kU/L↑。
传染病四项：乙肝表面抗原：52.65IU/mL↑；梅毒螺旋体抗体：9.4s/co↑。
弓造影：
主动脉II型弓
左椎造影：
DSA左椎正位
DSA左椎侧位
右椎造影：右椎动脉V4段狭窄90%。
DSA
左颈造影：
右颈造影：
右颈3D：
DWI：右侧基底节区多发急性梗塞灶。
斑块分析-右椎：右侧椎动脉V4段易损斑块可能，管腔重度狭窄。
斑块分析-右大脑中：右侧大脑中M1段血栓形成，管腔重度狭窄/闭塞。
斑块分析-灌注：右侧额颞顶叶灌注较对侧延迟；右侧侧脑室旁梗塞灶灌注较对侧减低、延迟。
初步诊断
1. 大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死，Tost分型：动脉粥样硬化型
2. 右侧大脑中动脉M1段重度狭窄
3. 右侧椎动脉V4段狭窄
4. 右侧大脑前动脉狭窄
5. 左侧大脑后动脉P1段狭窄
6. 高血压病3级（极高危）
内科药物保守治疗
血管内治疗
右侧大脑中动脉M1段次全闭塞，见一“搭桥”动脉形成，远端血管显影尚可；右侧椎动脉V3段走形迂曲，V4段重度狭窄（约95%）。
手术方式：经皮右侧股动脉行右侧大脑中动脉M1段重度狭窄球囊扩张+支架植入术，右侧椎动脉V4段重度狭窄球囊扩张+支架植入术。
风险及预案：
①支架内急性血栓形成：术前严格双重抗血小板聚集治疗；术中给予欣维宁临时强化抗血小板聚集治疗；术后给予严格抗血小板聚集治疗。
②球囊扩张时可能造成斑块脱落、夹层形成：拟采取小球囊、缓慢扩张及使用远端血栓保护装置的方式。
③在进行血管内治疗过程中可能会出现过度灌注甚至脑出血情况；术中及术后严格调控血压、术前给予改善侧枝代偿药物、术中减少造影剂的使用。
④术中可能出现栓塞；导引导管到位后给予抽吸，必要时采用双球囊保护。
8F 动脉鞘
0.035×260cm泥鳅导丝
8F guiding+5F多功能管+5F中间导管
0.014×300cm微导丝
10系微导管
加奇SacSpeed®球囊扩张导管1.75×9mm
患者平卧位，常规消毒铺巾，在右侧股动脉处以2%利多卡因5ml局部麻醉，seldinger穿刺法行右侧股动脉穿刺并置8F动脉鞘成功。同轴下，以0.035×260cm泥鳅导丝及5F多功能管为支撑，将8F guiding于右侧C1中段，将5F中间导管置于右侧C4段。
撤出泥鳅导丝，用0.014×300cm微导丝引导10系微导管尝试通过狭窄处，但在经过C3段时，微导丝送入困难，造影显示C3段中度狭窄，狭窄约60%，尝试3次后换用0.014×300cm微导丝引导10系微导管小心通过狭窄段并置于右侧大脑中动脉M3段，冒烟显示远端真腔。
以微导丝交换出微导管，将加奇SacSpeed®1.75×9mm球囊扩张导管仔细通过狭窄近端，放于狭窄远端，8atm扩张一次，欣维宁针2ml；以9.5atm扩张一次，欣维宁针静脉泵入3ml/h，观察3min后，撤回大气压时给予欣维宁针2ml，扩张后造影显示近端有残余狭窄。
扩张后造影显示狭窄较前明显改善，远端血管血流显影明显，残余狭窄小于30%，观察30分钟。
病例二
患者基本信息
男性，55岁，主诉：左侧肢体乏力及言语不清19天。
简要病史
现病史：患者19天前无明显诱因出现左侧肢体无力、言语不清，当时不能走路，左边肢体均不能抬离床面，不伴意识障碍、肢体麻木、恶心呕吐、视物模糊、头痛头晕等不适，于外院治疗，目前肢体乏力情况好转，为求进一步治疗，患者至我院，以“脑梗死”收入我科。
既往史：
数年前曾有脑梗病史，未遗留肢体症状；
否认高血压病史、糖尿病史、高血脂病史、心脏病史；
否认肝炎结核等传染病史；
否认手术外伤史；
否认食物药物过敏史；
曾脑梗后戒烟戒酒，近3月复吸，每天一包。
查体情况
BP：139/82mmHg，神清，理解力差，查体欠配合，言语清晰，双侧额纹等称，双侧瞳孔等大等圆，D=3.0mm，对光反射存在，双侧眼球活动正常，无眼震，左侧鼻唇沟浅，嘴角向右歪斜，伸舌稍左偏；颈软，粗查浅感觉正常，左侧下肢深感觉障碍；左侧肢体肌力4+级，右侧肢体肌力正常，右侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌张力正常，四肢腱反射正常，左侧病理征（+）。NIHSS评分：9分。
术前影像学检查
外院头颈CTA：
右侧大脑中动脉水平段狭窄；左侧大脑后动脉多段狭窄；右侧椎动脉较对侧细小（发育变异？）。
双侧颈内动脉海绵窦段壁局部钙化。
左侧大脑半球软化灶形成？
中纵隔内低密度影，考虑囊肿。
外院颅脑MR+DWI：
右侧大脑散在急性脑梗死。
左侧大脑软化灶形成。
老年脑改变；左侧筛窦炎。
右侧大脑中动脉M1远端、双侧大脑后动脉P3远端显示欠清，考虑狭窄；颅内动脉粥样硬化。
认知评估（MMSE）：
胸部CT：中纵隔稍低密度影，心包上隐窝？建议必要时增强检查；右肺上叶小钙化灶；双肺下叶坠积性改变。
心脏彩超：升主动脉稍宽，室间隔稍厚、左室舒张功能减低。
心电图：窦性心动过缓。
24h动态心电图：窦性心律，窦性心动过缓，窦性早搏（偶发），心率变异性正常。
肝功能、肾功能、电解质、血脂、空腹血糖、心肌酶、传染病4项、血常规、凝血功能、尿液分析、抗心磷脂抗体、ANCA、ENA全套、血沉、CRP：均未见明显异常。
血小板图
发泡实验
ECT：
换气试验下双侧额顶颞枕叶、右侧基底节及右侧丘脑区脑组织血流灌注量减低，以右侧为著。
左侧小脑组织血流灌注量减低。
颅脑DWI：右侧脑室旁及基底节区梗塞灶（亚急性期）。
颅脑SWI：左侧颞枕叶软化灶伴微出血灶。
颅脑斑块分析：右侧大脑中动脉M1-3段混合斑块形成（易损斑块及少许血栓附着），管腔重度狭窄。
T1增强
T2
弓造影：主动脉弓II型。
左椎造影：左侧椎动脉V3-4走形迂曲，基底动脉扩张延长（分叉高度3级，偏移度2级），管腔光滑，未见明显狭窄斑块。右侧大脑后动脉通过软脑膜向右侧大脑前动脉及中动脉部分代偿，代偿2级。左侧胚胎型大脑后动脉。
左颈造影：左侧颈内动脉、左侧大脑前动脉走形迂曲。左侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉管腔基本光滑，未见明显血管狭窄斑块。前交通开放，左侧大脑前动脉通过前交通动脉向右侧大脑前动脉及中动脉部分代偿供血，代偿2级。
右颈造影：右侧颈内动脉走形迂曲，右侧大脑前动脉走形严重迂曲，管腔光滑，未见明显血管狭窄斑块。右侧大脑中动脉M1段次全闭塞，右侧大脑前动脉通过软脑膜动脉向右侧大脑中动脉供血区代偿供血，右侧颈外动脉通过颞浅动脉向右侧大脑中动脉供血区代偿供血，代偿2级。
右椎造影：右侧椎动脉走形尚可，管腔光滑，未见明显血管狭窄斑块。
初步诊断
1. 大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死
2. 右侧大脑中动脉次全闭塞
抗板：硫酸氢氯吡格雷片75mg qd
拜阿司匹林肠溶片100mg qd
调脂稳斑：阿托伐他汀钙片20mg qd
促进侧枝循环开放：丁苯酞氯化钠针100ml 静滴 bid
其他：护胃、预防深静脉血栓等
1、症状体征：左侧肢体无力、言语不清。查体理解力差，左侧鼻唇沟浅，嘴角向右歪斜，伸舌稍左偏；左侧下肢深感觉障碍；左侧肢体肌力4+级；左侧病理征（+）。NIHSS评分：9分。
2、DSA：右侧大脑中动脉M1段次全闭塞。
3、其他：斑块分析：右侧大脑中动脉M1-3段混合斑块形成（易损斑块及少许血栓附着）。
右侧大脑中动脉次全闭塞手术治疗。
手术方式：右侧大脑中动脉次全闭塞球囊扩张+支架植入术。
入路：拟采用右股动脉穿刺。
风险及预案：
①患者右侧大脑中动脉次全闭塞，斑块分析考虑混合斑块，不能排除夹层，球囊扩张、导丝导管通过时很可能造成血栓脱落、夹层撕裂等。预案：扩张时缓慢，初次低压力扩张，后再次高压扩张。扩张实验阴性，夹层可能性大，立即长支架覆盖。
②微导丝穿透血管导致脑出血、夹层形成。预案：微导丝带微导管小心通过狭窄放置大脑中动脉M3段以远。
③患者大脑中动脉M1段由豆纹动脉、颞前动脉，颈内动脉C7段有后交通动脉、脉络膜前动脉等分支，球扩或支架植入时注意分支保护。
④右侧大脑中动脉狭窄开通后，有高灌注损伤或血管破裂，造成脑出血和/或蛛网膜下腔出血风险。
⑤支架内急性血栓形成。预案：术前规范双抗5-7天，血栓弹力图检查，AA、ADP达标，如果不达标加量或更换。术中、术后静脉替罗非班泵入，加强抗血小板。
⑥造影剂不良反应：过敏（皮疹、喉头水肿、休克等），急性肾功能衰竭。
⑦支架内急性血栓形成，造成闭塞。
⑧支架内再狭窄。
0.035×260cm泥鳅导丝
8F guiding
5F 多功能管
5F 115cm 中间导管
0.014in×300cm微导丝
10系微导管
0.014in×300cm ASAHI微导丝
加奇SacSpeed®球囊扩张导管2.0x9mm
在0.035×260cm泥鳅导丝及5F多功能管引导下将8F guiding置于颈总动脉分叉下3cm，撤出泥鳅导丝。侧位路图下，将泥鳅导丝置于颈外动脉，将多功能管及guiding跟进至颈动脉分叉下，再将泥鳅导丝小心通过颈内动脉开口置于颈内动脉C4段，跟进多功能管、guiding，将guiding置于颈内动脉C2垂直段，撤出泥鳅导丝及多功能管，正斜位造影显示右侧大脑中动脉M1段闭塞，遂决定进行球扩。
侧位路图下，将5F 115cm 中间导管在0.014in×300cm微导丝及10系微导管的引导下置于右侧颈内动脉C4段后，将微导丝小心穿过右侧大脑中动脉狭窄处后将微导管跟进置于右侧大脑中动脉M2段远端，交换出微导丝，在微导管内造影显示远端在真腔。路图下，改用0.014in×300cm ASAHI微导丝置于大脑中动脉M3段远端，交换出微导管。
将2.0x9mm SacSpeed®球囊扩张导管沿微导丝送至右侧大脑中动脉M1段狭窄处由远及近分别给予7、7.5、8个大气压由远及近依次扩张，每次扩张后予以欣维宁2ml缓慢静推，扩张结束后造影显示右侧大脑中动脉狭窄处较前明显改善，残余狭窄＜30%，TICI分级2b级以上。
术后2小时拔除动脉鞘，拔出动脉鞘后给予压迫器压迫止血。右下肢24小时保持伸直状态，穿刺部位敷贴包扎。术后拟复查头颅CT，行心电监测，收缩压控制在90-110mmHg，予甘露醇静滴脱水，甲强龙静滴促进造影剂排泄，欣维宁静脉泵入6ml/h维持4h，5ml/h维持4h，4ml/h维持至术后72h，密切观察患者意识、精神状态，观察局部有无血肿、出血，使用必要的抗生素。
复查头颈部CTA：右大脑中动脉M1-3段粗细不均，M1段局部重度狭窄。
病例三
患者基本信息
男性，69岁，主诉：右侧肢体活动障碍18天。
简要病史
现病史：患者诉两月前无明显诱因出现右上肢无力，伴有吐词不清，患者遂于当地医院就诊，行脑MRI及脑血管检查提示脑梗，予以抗板等对症治疗，症状改善不明显，并出现右下肢活动障碍，伴有失语，不伴意识障碍、肢体麻木、恶心呕吐、视物模糊、头痛头晕等，现为求进一步治疗，患者至我院，以“脑梗死”收入我科。
既往史：
有高血压病史，未规律服药。
否认糖尿病史、高血脂病史、心脏病史及既往卒中史。
否认肝炎结核等传染病史。
否认手术外伤史。
否认食物药物过敏史。
否认吸烟、饮酒史。
否认家族病史。
查体情况
BP：140/107mmHg，神清，失语，双侧额纹等称，双侧瞳孔等大等圆，D=3.0mm，对光反射存在，双侧眼球活动正常，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌右偏；颈软，粗查浅、深感觉正常，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，左侧肌张力肌张力正常，四肢腱反射正常，双侧病理征未引出，共济运动不能配合，克氏征布氏征阴性。NIHSS：8分。
术前影像学检查
颅脑MRI+DWI：左基底节区、额颞叶亚急性梗塞；双侧基底节、放射冠多发腔梗、缺血及软化灶。
头颈部CTA：右颈总、双侧椎动脉V4段、颈内动脉C3-C6段钙化斑块、局部管腔轻度狭窄；左颈总动脉下段局部管壁软斑块、管腔轻度狭窄；左大脑中动脉回旋段狭窄，远端细小，考虑栓塞所致。
心电图：1. 窦性心律不齐；2. PR间期临界高值。
心脏彩超：升主动脉增宽，主动脉瓣、二尖瓣退行性变，左室舒张功能减低。
胸部CT：右肺上叶结节，炎性灶？肿瘤？建议增强CT扫描及治疗后复查；双肺多发磨玻璃影，考虑感染，治疗后复查；左肺下叶亚实性结节，建议半年复查；双肺下叶坠积性炎症；主动脉及冠状动脉粥样硬化。
24h动态心电图：
1.窦性心律，窦性心动过缓，最慢心率是48次/分。最快心率是88次/分。平均心率是58次/分。
2.室性早搏12次/全程。
3.房性早搏17次/全程， 成对房早1次。
4.监测中未见明显ST-T异常改变。
5.心率变异性：SDNN: 106ms（正常参考值范围102-180 ms）SDANN: 85ms（正常参考值范围92-162ms），请结合临床。
胸部CT
尿液干化学分析：
葡萄糖：阳性（+++）
隐血：弱阳性（±）
尿蛋白：阳性（+++）
尿胆原：阳性（+）
肝功能：
总蛋白（TP）：63.2g/L↓
白蛋白（ALB）：35.9g/L↓
白球比值：1.32。
肾功能：
肌酐（CREA）：254.9μmol/L↑
尿酸（UA）：136.3μmol/L↓
唾液酸（SA）：914.9mg/L↑。
肾功能（复查）：
尿素（UREA）：7.15mmol/L
肌酐（CREA）：99.0μmol/L
尿酸（UA）：145.1μmol/L↓
二氧化碳（CO2）：32.2mmol/L↑
胱抑素C（Cys-C）：1.16mg/L。
血常规、血脂、空腹血糖、电解质、凝血功能、抗心磷脂抗体、输血前全套、ANA、ENA、ACA、ANCA：未见明显异常。
血小板图
颅脑T2 dark-fluid：
颅脑DWI：左侧基底节、枕顶叶及放射冠区急性梗塞灶。
颅脑SWI：左侧额叶皮层下微出血灶。
斑块分析：左侧大脑中动脉近中段M1段重度狭窄、M1远段-M2分支起始处混合斑块形成，局部管腔闭塞；远端分支较对侧明显减少。
T2
T1增强
颅脑灌注：左侧部分颞叶、额叶、枕叶及基底节区灌注较对侧减低、延迟。
弓造影：主动脉弓II型。
左椎造影：左侧椎动脉全程走形严重迂曲，基底动脉纤细。
左椎造影：左侧颈内动脉走形尚可，C4-C7段管壁欠光滑，C4段管腔轻度狭窄，约25%；C6段管腔轻度狭窄，约45%；左侧大脑前动脉走形尚可，A1-A2段管壁欠光滑；左侧大脑中动脉走形尚可，管壁欠光滑，M1段管腔重度狭窄，约90%，长约10mm，不除外夹层可能；左侧大脑前动脉通过软脑膜向右侧大脑中动脉供血区代偿供血，代偿分级2级。
左颈造影：左侧颈内动脉走形尚可，C4-C7段管壁欠光滑，C4段管腔轻度狭窄，约25%；C6段管腔轻度狭窄，约45%；左侧大脑前动脉走形尚可，A1-A2段管壁欠光滑；左侧大脑中动脉走形尚可，管壁欠光滑，M1段管腔重度狭窄，约90%，长约10mm，不除外夹层可能；左侧大脑前动脉通过软脑膜向右侧大脑中动脉供血区代偿供血，代偿分级2级。
右颈造影：右侧颈内动脉C1、C6-C7段走形迂曲，C4-C7段管腔欠光滑，C4后膝部可见一宽颈瘤样突起（颈7.55mm，长3.32mm），C4段前膝、C7段轻度狭窄，约10%；右侧大脑中动脉M1段走形迂曲，管壁欠光滑，M1远端中度狭窄，约50%，M1近端可见一宽颈瘤样突起（颈5.17mm，长1.35mm）；右侧大脑前动脉A1-A2段走形迂曲，前交通开放，向右侧大脑前动脉供血。
右椎造影：右侧椎动脉全程走形迂曲，管腔光滑，管腔未见明显狭窄及斑块。
初步诊断
1. 大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死
2. 右侧大脑中动脉重度狭窄
3. 高血压病
抗板：硫酸氢氯吡格雷片75mg qd
拜阿司匹林肠溶片100mg qd
调脂稳斑：阿托伐他汀钙片20mg qd
促进侧枝循环开放：丁苯酞氯化钠针100ml 静滴 bid
其他：护胃、护肾、化痰及康复等
1、症状体征：右侧肢体活动障碍伴吐词欠清，查体：失语，伸舌右偏；右上肢肌力0级，右下肢肌力3级。NIHSS：8分。
2、DSA：左侧大脑中动脉M1段管腔重度狭窄，约90%，长约10mm，不除外夹层可能。
3、其他：斑块分析：左侧大脑中动脉近中段M1段重度狭窄、M1远段-M2分支起始处混合斑块形成，局部管腔闭塞；远端分支较对侧明显减少。颅脑灌注：左侧部分颞叶、额叶、枕叶及基底节区灌注较对侧减低、延迟。
右侧大脑中动脉重度狭窄手术治疗。
手术方式：右侧大脑中动脉重度狭窄球囊扩张+支架植入术。
入路：拟采用右股动脉穿刺。
风险及预案：
①患者右侧大脑中动脉重度狭窄，斑块分析考虑混合斑块，考虑夹层可能性大，不排除动脉粥样硬化，球囊扩张、导丝导管通过时很可能造成血栓脱落、夹层撕裂等。预案：扩张时缓慢，初次低压力扩张，后再次高压扩张。扩张实验阴性，夹层可能性大，立即长支架覆盖。
②微导丝穿透血管导致脑出血、夹层形成。预案：微导丝带微导管小心通过狭窄放置大脑中动脉M3段以远。
③患者大脑中动脉M1段由豆纹动脉、颞前动脉，颈内动脉C7段有后交通动脉、脉络膜前动脉等分支，球扩或支架植入时注意分支保护。
④右侧大脑中动脉狭窄开通后，有高灌注损伤或血管破裂，造成脑出血和/或蛛网膜下腔出血风险。
⑤支架内急性血栓形成。预案：术前规范双抗5-7天，血栓弹力图检查，AA、ADP达标，如果不达标加量或更换。术中、术后静脉替罗非班泵入，加强抗血小板。
⑥造影剂不良反应：过敏（皮疹、喉头水肿、休克等），急性肾功能衰竭。
⑦支架内急性血栓形成，造成闭塞。
⑧支架内再狭窄。
⑨患者肾功能提示肌酐偏高，尿蛋白3+，手术有可能造成肾功能损伤进一步加重。预案：予护肾、排毒、改善微循环等治疗后复查肾功能、尿液分析，待肌酐改善后行手术治疗，手术治疗后复查肾功能，注意水化。
0.035×260cm泥鳅导丝
8F guiding
5F 多功能管
5F 115cm 中间导管
0.014in×300cm微导丝
10系微导管
0.014in×300cm Transend微导丝
2mm×9mm 球囊
SacSpeed®球囊扩张导管2.0x12mm
在0.035×260cm泥鳅导丝及5F多功能管引导下将8F guiding置于颈总动脉分叉下3cm，撤出泥鳅导丝。侧位路图下，将泥鳅导丝小心通过颈内动脉开口置于颈内动脉C4段，跟进多功能管、guiding，将guiding置于颈内动脉C2垂直段，撤出泥鳅导丝及多功能管，正斜位造影显示左侧大脑中动脉M1段长段重度狭窄，遂决定进行球扩。
侧位路图下，将5F 115cm中间导管在0.014in×300cm微导丝及10系微导管的引导下置于左侧颈内动脉C4段后，将微导丝小心穿过左侧大脑中动脉狭窄处后将微导管跟进置于左侧大脑中动脉M3段远端，交换出微导丝，在微导管内造影显示远端在真腔。路图下，改用0.014in×300cm Transend微导丝置于左侧大脑中动脉M3段远端，交换出微导管。
将2.0x9mm 球囊沿微导丝送至左侧大脑中动脉M1段狭窄处由远及近分别给予6、6.5、5个大气压由远及近依次扩张，每次扩张后予以欣维宁2ml缓慢静推，扩张过程中球囊有滑动，扩张结束后造影显示左侧大脑中动脉狭窄处稍改善，残余狭窄＞30%，TICI分级2a级。遂交换出球囊，改用2.0×12mm SacSpeed®球囊扩张导管沿微导丝送至左侧大脑中动脉M1段狭窄处，给予6个大气压扩张，扩张后予以欣维宁2ml缓慢静推，并予欣维宁6ml/h静脉泵泵入，再次造影显示右侧大脑中动脉狭窄处稍改善，残余狭窄＜30%，TICI分级2b级以上。
术中保持患者生命体征平稳，给予尼莫同调控血压、防止血管痉挛。患者穿刺点未触及明显包块，未见明显渗血。手术结束后2小时拔除动脉鞘，拔出动脉鞘后给予压迫器压迫止血。右下肢24小时保持伸直状态，穿刺部位敷贴包扎。术后拟复查头颅CT，行心电监测，收缩压控制在100-120mmHg，予欣维宁静脉泵入6ml/h维持4h，5ml/h维持4h，4ml/h维持至术后72h，密切观察患者意识、精神状态，观察局部有无血肿、出血，使用必要的抗生素。
术后两天复查：
术后两天胸部CT平扫：右肺上叶结节，较前缩小，多考虑炎性灶，建议短期复查；双肺多发磨玻璃影，考虑感染，与前片大致相仿，治疗后复查；左肺下叶亚实性结节，未见明显变化，建议半年复查；双肺下叶坠积性炎症，较前进展；主动脉及冠状动脉粥样硬化。
病例小结
1
2
3
4
5
6
但毕堂
武汉大学中南医院
神经内科副主任医师，医学博士，中共党员
中国卒中学会神经介入分会青年委员
湖北省脑血管病防治学会理事
湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会常务委员
湖北省神经病学分会神经介入学组委员
湖北省脑血管病防治学会中西医结合委员会常委
长期从事神经内科专业临床及教学工作。尤其擅长脑血管病的介入诊断及治疗；在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗、动静脉溶栓的桥接治疗及机械取栓治疗积累了丰富的经验。
多次参加国家级脑血管病大会进行学术交流并发言。参加多项国家级及省部级课题研究；主持省级课题1项。
参加工作近20年以来，在国内外核心期刊发表论文近20余篇，其中发表SCI 2篇。参编神经病学论著1部。
张磊
武汉大学中南医院
神经内科，NCU脑血管病组组长，博士
中国老年医学学会认知障碍分会青年委员
湖北省脑血管病防治学会神经重症专业委员会委员 秘书
湖北省脑血管病防治学会卒中质量控制与持续改进专业委员会委员
武汉医学会神经病学分会神经重症学组委员
亚专业方向：神经重症、神经介入和痴呆。
主持1项国家自然科学青年基金项目，参与多项国家和省自然科学基金项目。
谢玉
武汉大学中南医院
神经内科主治医师，博士
中国卒中学会第二届青年理事会理事
湖北省病理生理学会神经系统疾病专业委员会第六届常务委员
湖北省脑血管病防治学会会员
法国洛林大学博士毕业
完成法国住院医师规范化培训
主要从事脑血管病、神经影像学、头晕与眩晕、神经心理等领域的研究。
王蔚华
建始县中医医院
中共党员，神经内科医师
本科毕业于湖北民族大学医学院，宜昌市中医医院完成住院医师规范化培训，2021年于武汉大学中南医院神经内科介入室进修。
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