患者基本信息
女性，65岁。
主诉：因“突发口齿不清伴右侧肢体无力2小时余”入院。
简要病史
现病史：患者两小时余前无明显诱因下突发口齿不清，伴右侧肢体无力，行走困难，右侧上肢上抬无力，无呕吐，无神志不清，无发热，无四肢抽搐
神经系统查体：BP：137/87mmHg，神志清，口齿不清，右侧肢体肌力3级，右侧病理征阳性。NIHSS评分9分。
头颅CT提示左侧侧脑室旁前角旁软化灶（图1）。脑血管造影提示左侧颈内动脉C1段扭曲明显，左侧大脑中M1段起始部闭塞（图2）。
图1 图2
左侧大脑中动脉闭塞，急性脑梗死（大动脉粥样硬化型？）
静脉溶栓桥接介入取栓治疗，拟中间导管辅助下支架先取栓，必要时球囊扩张及支架植入。
8F导引导管到达左侧颈内动脉C1起始段，使用中间导管过迂曲段到达颈内动脉C2段，微导管首过效应阳性，考虑大脑中动脉狭窄继发血栓形成导致管腔闭塞可能性大（图3、4）。中间导管内缓慢推注替罗非班针10ml，同时6ml/h微泵泵入。
图3 图4
使用Reco®4*20mm支架在微导管内释放，造影见左侧大脑中动脉再通（图5），拉栓1次后血流再通，拉出少量血栓。再通后左侧大脑中动脉起始段仍重度狭窄，伴局部夹层样改变（图6）。
图5 图6
使用2.0*15mm球囊在狭窄处扩张1次（图7），造影见左侧大脑中动脉狭窄改善，但局部夹层样改变，血流呈TICI Ⅲ级（图8、9）。考虑到患者夹层呈顺行，内科保守下自愈可能性大，未进一步颅内植入支架，观察20分钟，血流通畅，远端灌注良好，结束手术。
图7 图8
图9
术后患者恢复良好，口齿转清，四肢肌力5级，NIHSS评分0分。头颅MRI提示左侧基底节区及左侧顶枕叶脑梗死（图10、11）。
2022.2.23复查头颅CTA提示左侧大脑中动脉起始段中度狭窄（图12），继续随访中。
图12
患者左侧大脑中动脉闭塞，拉栓及球囊扩张后出现双腔症，考虑夹层，当时观察20分钟后患者血流呈TICI Ⅲ级，且夹层呈顺行，内科保守后能愈合可能性大，故当时未进一步植入支架。术后患者恢复良好，半月后复查头颅CTA提示左侧大脑中动脉血流通畅，夹层愈合，管腔中度狭窄。目前继续随访中，颅内动脉夹层到底是内科保守还是支架植入，目前还没有定论，个人认为应该根据夹层形态，血管形态，结合考虑患者远期神经功能恢复是否良好，高灌注风险，出血风险，经济状况等综合考虑。
从本病例见尼科Reco®取栓支架打开后显影性良好，具有优秀的血栓抓捕能力，该患者血管扭曲，Reco®取栓支架也能轻松到位，推送性能较优异。
王恩
浙江省台州医院
神经内科副主任，主任医师，硕士
中国老年医学学会神经医学分会委员
中国老年保健医学研究会慢性病防治管理委员会委员
中国卒中学会急性脑梗死再灌注治疗导师
浙江省神经病学组青年委员
浙江省神经介入学组委员
浙江省数理医学学会脑血管疾病精准诊治专业委员会委员
台州市神经病学组副主任委员
