韩国Gachon大学医学院Gil医学中心神经外科的Yong Ahn等根据文献综述和实践经验描述手术步骤和关键。文章发表于2022年1月《Acta Neurochir(Wien)》在线。

——摘自文章章节

经皮内镜下腰椎椎间孔切开术（percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy，PELF）中，内镜可提供全景视野和较宽的工作空间，皮肤创伤极少。然而，内镜下脊柱手术的解剖入路与开放手术不同。在内镜手术过程中，内镜头端必须准确到达椎间盘表面。手术者在此可以识别待减压的传出神经根（exiting nerve root，ENR）；神经根周围的脂肪组织对于确认ENR至关重要。紧接着要确定上关节突（superior articular process，SAP）和黄韧带（ligamentum flavum，LF）等结构。增厚的SAP和LF通常是椎间孔狭窄的主要病理改变；充分去除骨性SAP和LF是PELF的主要目标。最后完成ENR减压手术。韩国Gachon大学医学院Gil医学中心神经外科的Yong Ahn等根据文献综述和实践经验描述手术步骤和关键。文章发表于2022年1月《Acta Neurochir(Wien)》在线。

研究者基于已公认的PELF方法，将手术分为三个过程，首先在X光透视下经椎间孔外入路穿刺椎间孔；然后置入内窥镜磨除椎间孔周缘骨质和SAP；最后切除LF等软组织扩大椎间孔和达到ENR充分减压。

充分切除SAP后，进行软组织减压。用镊子、微型咬切钳或辅助多极射频（RF）或激光切除增厚的LF和椎间孔韧带。随着软组织减压，受压的ENR暴露，神经受压缓解。在此过程中，必须区分ENR和残余椎间盘、增厚的LF等病理组织。术中确定ENR从硬膜囊穿出的部位，通过硬膜囊的可活动度和强烈搏动，确定对ENR的压迫已解除。在减压过程中，防止硬脊膜撕裂、硬膜外静脉出血和骨出血等并发症发生。术中出血可通过电凝或短暂填充止血剂控制。如无并发症，患者可以在术后24h内出院。出院后必须随访，评估患者临床一般状况、神经系统症状和体征，并根据需要定期进行MRI或CT复查。