1937年3月23日，85年前的今天，美国神经外科大师Walter E. Dandy在没有手术显微镜的情况下，使用V型银夹从额颞入路夹闭了一个颈内后交通动脉瘤，这标志着脑血管神经外科概念的诞生，并开启了现代血管神经外科的时代，Dandy 也因此被认为是现代神经外科的三大创始人之一。

在Dandy的40年医疗生涯中，他共出版了5本书和160多篇文章，内容涉及脑动脉瘤和其他血管畸形的治疗，高峰时期平均每年做1000例手术，对于临床病例的开创性研究、实践和分析是神经外科发展史上最强劲的脉动，并引领神外研究走向新的时代。

作为本篇重点，我们就从Dandy开创性“夹”开神外新世界大门的那个故事说起。1937年3月19日，一名长期酗酒的43岁男性患者被转介到约翰斯·霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital）的Dandy诊区，此前他已经在该院眼科往复问诊了差不多5周的时间，并且初次问诊时就已经持续6天出现动眼神经麻痹的症状，同时还伴有右额头痛、右眼疼痛、复视和上睑下垂。根据症状表现，Dandy将其诊断为Willis环动脉瘤，并认为该动脉瘤很可能位于右颈内动脉（Internal Carotid Artery，ICA）或后交通动脉（Posterior Communicating Artery，PCoA）。按Dandy的计划，如果动脉瘤颈状况良好，他将使用银夹结扎，从而隔离动脉瘤；而如果动脉瘤位于后交通动脉且病变颈部不适合夹闭，他将把夹闭器放置在亲代肿瘤血管的近端和远端来进行夹闭。

四天后，1937年3月23日，Dandy通过右侧经额颞开颅，暴露并夹闭了一个位于颈内动脉和后交通动脉交叉处的豆粒大小窄颈动脉瘤。手术过程中，由于患者蛛网膜下腔中存在液体，表明有明显的皮质萎缩（酗酒的后果），Dandy清除了视交叉池的液体以获得足够空间来暴露额叶和颞叶收缩时的视交叉区域。患者的动脉瘤从颈内动脉外壁突出，邻近但未累及后交通动脉入口。从侧面看，该动脉瘤桥接了相邻的大脑间隙，并附着在从颅中窝突出的硬脑膜自由边界。

Dandy在随后一年发表的创世之作中描述道，该动脉瘤的颈部提供了一个易于操作的切入点，普通扁平银夹可夹闭动脉瘤囊的颈部，银夹与颈动脉壁保持齐平。随后，他使用镊子夹起银夹侧面的瘤囊，并通过电烙术使其形成血栓。值得注意的一点是，使用银夹夹闭后，动脉瘤变得更软，且脉动停止。手术之后，患者除发生一次持续3天的震颤性谵妄（Delirium Tremens）外，无其他不良反应，且表现出明显的眼外肌功能改善，最后于手术两周后顺利康复出院。

在这个病例之前，大多数报告的颅内动脉瘤治疗会涉及到阻断颈动脉循环，因而增加继发于脑缺血或血栓形成的卒中风险。然而，Dandy的手术操作却打破常规，这种开创性做法不仅帮助患者病症得到显著的治愈，同时还有可能大大减少动脉瘤手术相关的并发症和死亡率。事实上，Dandy的银夹夹闭术与现代神经外科医生在世界范围内使用的颅内动脉瘤治疗方法相去无几。

在1937年的开创性动脉瘤夹闭手术之后，Dandy继续加快前进步伐。1941年，他审查了约翰斯·霍普金斯医院的103例颅内动脉瘤病例，希望有助于研究动脉瘤定位的临床体征，次年即1942年便报告了一个采用开颅夹闭术治疗大脑前动脉动脉瘤的病例。

1944年，Dandy出版了其里程碑式的著作《颅内动脉瘤》（Intracranial Arterial Aneurysms），这是史上第一本介绍外科手术治疗颅内动脉瘤的大型著作。Dandy在其作品中不仅系统分析了108名患者的动脉瘤诊断结果，还在结尾处总结和定义了6种可能采取的动脉瘤手术治疗方法，具体包括：（1）用一个动脉瘤夹夹闭瘤颈；（2）通过颈动脉结扎和一个动脉瘤夹孤立动脉瘤；（3）用2个动脉瘤夹孤立动脉瘤；（4）在阻断载瘤动脉的基础上切除动脉瘤；（5）切开动脉瘤并置入肌肉后电凝；（6）对动脉瘤颈和瘤囊采取直接电凝。

尽管Dandy的工作拉开了颅内动脉瘤夹闭手术乃至整个脑血管神经外科的序幕，但是这一应用在后循环动脉瘤的治疗过程却并不顺利。

早在1915年，现代神经外科三大创始人中的另一位，美国神经外科医生Harvey Cushing（推荐阅读：《神外历史上的今天｜“现代神经外科之父”的诞辰》）在试图通过枕下入路对疑似肿瘤进行切除时，就首次发现了一个巨大的基底动脉（Basilar Artery，BA）动脉瘤。在稍晚的1921年，Dandy也完成了一例椎动脉（Vertebral Artery，VA）动脉瘤的手术暴露，因此也被视为是后循环动脉瘤手术的最早实践者之一。在Dandy的病例中，患者被初步诊断为脑桥和脑干血管病变，随后因疑似脑干肿瘤接受了Dandy的后颅窝检查。然而在手术过程中，Dandy发现患者有“血管动脉瘤伴左椎动脉明显增大”，于是终止了手术。后来，Dandy又描述了其在手术或尸检中发现的22例后循环动脉瘤，其中16例位于基底动脉，5例位于椎动脉，以及1例位于小脑下后动脉，并将这些动脉瘤分为3个基本形态学类型，即大瘤囊、小瘤囊和“S”状延长扩张型（可见，Dandy最早对基底动脉延长扩张症的特点进行了描述）。

就在1944年Dandy的著作《颅内动脉瘤》（Intracranial Arterial Aneurysms）里，他对后循环动脉瘤包括基底动脉尖动脉瘤的外科手术治疗，还表达了明显的乐观态度。但是事实上，基底动脉动脉瘤的治疗突破一直要等到1958年，那一年F. John Gillingham发表了经颞下入路的成功病例，后来经Charles George Drake（推荐阅读：《神外历史上的今天｜纪念“敢为众人先”的神经外科先驱查尔斯·乔治·德雷克》）推广，沿用至今。这个突破，乃至其后的搭桥手术，都依赖于神外历史上另一重要的变革——显微神经外科，以及在此基础上的解剖学进步和手术入路创新。

无论如何，Dandy在颅内动脉瘤夹闭术治疗方面取得的震古烁今的进展，注定会被历史铭记。另一方面，Dandy在脑血管外科领域的故事还不止于此，他的其他开创性贡献也同样不容小觑。