入院诊断：右颞底AVM

诊疗计划：行DSA造影，明确AVM供血动脉及回流静脉。

颞叶动静脉畸形病变位置不同，大脑中动脉和大脑后动脉的供血情况也不同。

大脑中动脉近端主干（M1段）有两支供应颞极的早期分支：颞极动脉，颈内动脉分叉远端；颞前动脉，大脑中动脉分叉近端。这两个分支均起源于M1段的下表面，提供大多数前内侧颞叶AVMs的血供。

M1的分叉部分为三种类型：

①分成上干（额支）和下干（颞支）两支；

②分成上、中、下三干；

③分成多干。

下干进入外侧裂，延续为M2（脑岛段）和M3（岛盖段）。然后自外侧裂发出成为M4段皮层支。这些皮层支从前往后包括：颞中动脉，颞后动脉，颞枕动脉，角回动脉。这些分支统一称之为颞叶上动脉。

起自大脑后动脉（PCA）的颞叶后部动脉，发出以下分支供血到颞叶内侧面和底面：海马动脉发自于大脑脚池和环池，供应钩回、海马旁回前部、海马及齿状回。颞叶后部动脉分成前、中、后三支，可以是独立的三支，或是发自同一根主干，供应颞叶底面。这些分支统一称为颞叶下动脉，分布于颞叶底面并供血颞中回。

根据AVMs的位置分布，其引流静脉非常多变，可以引流到不同的浅静脉及深静脉系统。颞叶外侧面AVMs的引流静脉常常向下引流，然后汇入Labbe静脉，最后流向横窦。颞叶内侧面和底面的AVMs常常引流至直窦，罕见引流至蝶窦、岩窦或居中的基底静脉。颞叶浅静脉引流侧裂表层的AVMs。

●术前诊断：右颞底面AVM

              供血动脉：R-ECA-MMA供血畸形团底面

                               R-颞前动脉供血畸形团前方

                               R-颞叶下动脉供血畸形团后、下方

               回流静脉：直窦（主回流），深部引流

                               R-Labbe静脉，浅部引流

●诊疗计划：

一期介入栓塞：栓塞AVM中高流量瘘，栓塞深部供血动脉

二期开颅切除：AVM畸形团

●在国内外许多神经外科中心建立复合手术室后，对于复杂AVM多数中心采取同期介入栓塞+手术切除的策略，但无论是从手术麻醉时长增加、术中抗凝药物应用，还是术后过度灌注损伤出血，复合手术在AVM治疗中仍存在诸多需进一步研究的难点。

●哈医大一院史怀璋教授团队，最早提出AVM分期杂交、复合手术的概念，拿手术次数换取手术安全性，通过分期治疗策略的设定，即一期行AVM中高流量瘘及手术中难以控制的深部供血动脉的栓塞，二期待血流灌注适应后，再行复合开颅切除以最安全并最大程度达到治愈目的，此时复合手术以术中判断AVM界面，术后判断有无畸形团残余为主要目的。

高流量瘘栓塞

深部供血栓塞

●术前诊断：右颞底面AVM

               供血动脉：R-ECA-MMA供血畸形团底面

                  R-颞前动脉供血畸形团前方

                  R-颞叶下动脉供血畸形团后、下方

                  回流静脉：直窦（主回流），深部引流

                  R-Labbe静脉，浅部引流

●诊疗计划：二期开颅切除AVM畸形团

●手术入路：右颞枕马蹄形皮瓣

●手术要点及注意事项：术前腰大池引流放液控制颅压，骨窗至中颅窝底，开颅保护Labbe静脉（浅部回流），术中电生理监测，超声判断畸形团边界，复合DSA造影判断AVM切除程度。

患者术后无新发神经功能缺失，视力视野无缺失。