来自韩国Korea University Ansan hospital的Kwon Hanim等通过回顾性分析43例颅内动脉夹层病人和14例颅外动脉夹层病人的最初和后续HRMRI表现以及临床特征，研究了脑动脉夹层后的血管结构变化。为了进一步阐明颅内和颅外脑血管夹层之间的差异及其机制，对相关因素进行了研究。结果于2022年发表于《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》上。
——摘自文章章节
【REF:Hanim K, et al. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2022. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.106302】
脑动脉夹层是年轻人脑卒中的重要原因，占该人群脑卒中的20%。高分辨率磁共振成像（HRMRI）是研究血管壁结构的一种特别有用的方法，使用这种技术可以有效地研究夹层的病理学征象。在这项研究中，研究者们通过比较最初和后续HRMRI表现以及临床特征，研究了脑动脉夹层后的结构变化，特别关注颅内和颅外脑血管之间的差异。为了进一步阐明其机制，研究者们研究了脑动脉夹层后狭窄改善的相关因素。
患者选择和分组 回顾性分析了2013年9月至2020年3月期间因缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）入院的患者。患者入选标准：（1）脑动脉夹层为病因的缺血性脑卒中或TIA；（2）在症状出现后10天内进行首次HRMRI检查；（3）首次和后续的HRMRI数据均可用。根据夹层部位（即颅内和颅外）将入选患者分为两组。
高分辨率磁共振成像（HR-MRI） 包括T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、质子密度成像（PDI）和对比增强T1WI（CE-T1WI）。
患者图像分析 脑动脉夹层分为颅内和颅外夹层。通过CEMRA的半定量测量将狭窄程度分为5个级别：正常（无狭窄）、轻度（≤30%）、中度（30-70%）、重度狭窄（≥70%）和闭塞（无可见血流）。研究了夹层的特征性表现，包括壁强化、内膜瓣及双腔征、血肿和动脉瘤。
研究者们评估了2013年9月至2020年3月在院接受治疗的6875名缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者。其中350例（5.1%）病因诊断为动脉夹层，275例（4.0%）患者至少进行了一次HRMRI检查。在有可用HRMRI数据的患者中，57例（20.7%）接受了首次和后续HRMRI检查，并被纳入研究。6例患者表现为多处夹层，均位于颅内动脉，1例干燥症患者表现为右侧远端椎动脉夹层。
最终入选患者的平均年龄为42.3±12.1岁，37例（64.9%）为男性。狭窄程度以及首次和后续HRMRI之间的变化如图1A所示。中位随访间隔为90.0天。血管壁强化由最初的91.2%下降到随访时的75.4%。随访扫描时，内膜瓣及双腔征从47.4%降至19.3%，血肿发生率从75.4%降至52.6%，动脉瘤样变化从24.6%降至17.5%（图1B）
图1
颅内外夹层
研究人群中，有43例颅内和14例颅外动脉夹层患者。其中颅内病变位于大脑中动脉（MCA，n=3，7.0%）、大脑前动脉（ACA，n=5，11.6%）、大脑后动脉（PCA，n=4，9.3%）、椎动脉（VA，n=30，69.8%）和颈内动脉远端（ICA，n=1，2.3%）。颅外动脉夹层位于ICA颅外段（n=2，14.3%）和椎动脉（n=12，85.7%）。在基线特征方面，颅内夹层组患者年龄较大（45.6岁vs32.2岁，p<0.001），高血压（37.2%vs7.1%，p=0.04）更为普遍，两组之间没有其他统计学差异。
图2显示了颅内和颅外夹层患者在初始和随访HRMRI时狭窄程度的变化。在随访的HRMRI中，85.7%的颅外夹层患者显示狭窄有所改善，而只有27.9%的颅内夹层患者显示狭窄有所改善（p<0.001）。
图2
尽管强化和血肿这两个特征在最初的HRMRI上没有显示出差异，但在随访的MRI中颅内夹层患者的强化和血肿显著降低（强化；颅内夹层；86.0%，颅外夹层；46.2%；p=0.006。血肿；颅内夹层62.8%；颅外夹层21.4%；p=0.007）（图3A，C）。在初始或随访HRMRI上，两组之间内膜瓣或双腔征或动脉瘤样改变的存在没有统计学差异（图3B，D）。
图3
狭窄改善的相关因素
进行多元回归分析以确定与狭窄改善相关的独立因素。表显示了单变量分析的结果。更年轻（p=0.04）、夹层部位（颅外）（p=0.001）、随访时无强化（p=0.02）和随访时无壁内血肿（p=0.02）的p值均<0.05，并纳入多变量分析。经多变量分析，夹层部位（颅外）是与狭窄改善相关的唯一显著因素（优势比[OR]8.98，95%可信区间[CI]1.45-55.65；p=0.02）。
与颅内夹层组相比，颅外夹层组患者更年轻，更容易出现狭窄改善、血管壁强化消失和壁内血肿。颅外动脉夹层更多地可能自发地改善，而颅内动脉夹层不太可能改善，壁内血肿的消失和强化是狭窄改善的重要因素。只有夹层部位（颅外位置）是狭窄改善的独立因素，主要受累部位、颅外血管内滋养血管和颅内血管内层是造成这种差异的原因。
