■ 术者寄语
急性大血管闭塞是严重威胁人民健康的一类脑血管疾患，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。近年来，一系列高质量的临床试验证实，血管内介入治疗是处理这一类疾病的首选手段。临床上通常优先选择导管抽吸或支架取栓等机械取栓方式进行治疗，机械取栓效率高，手术效果显著，患者获益明显。抽吸取栓要求抽吸导管具备大口径、高到位及良好的近端支撑等优点。
加奇生物的Tethys®中间导引导管具备16cm超长柔软段，远端到位性高，近端支撑性好等优势，为取栓手术的顺利进行提供了良好的保障。
本期嘉介谈邀请单县中心医院丰涛教授，展示Tethys®中间导引导管用于AIS取栓治疗病例一例，精彩不容错过。
患者基本信息
男性，66岁。
简要病史
现病史：于4小时前突然出现头晕伴随四肢无力，伴随恶心呕吐症状，1小时前患者出现鼾式呼吸，呼之不应。急诊颅脑CT排除脑出血后，行头颈部CTA提示基底动脉闭塞。
既往史：有高血压病史。
查体
患者昏迷状态，GCS评分5分（睁眼语言各1分，运动3分），NIHSS评分27分，双瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔直径约1.5mm，光反应消失，颈部无抵抗感，左侧肢体刺激可屈曲，右侧肢体偏瘫，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-）。
术前影像学检查
术前CTA示基底动脉顶端闭塞。
患者老年男性，既往多年高血压病史，入院心电图提示房颤，CTA检查提示基底动脉顶端闭塞。患者病情危重，发病时间近5小时，患者家属拒绝行溶栓。考虑急性后循环大血管闭塞性脑梗死，向患者家属说明手术风险后，同意行脑血管造影备取栓治疗。
70cm COOK长鞘
0.014 in微导丝
0.021 in微导管
4mm×20mm取栓支架
6F 115cm Tethys®中间导引导管
患者右侧股动脉穿刺后，置入8F 动脉鞘，并全身肝素化。分别行主动脉弓及双侧颈内动脉造影及左侧椎动脉造影，提示二型弓，弓上各血管开口正常，基底动脉顶端闭塞，mTICI 0级，未见畸形血管团及异常引流静脉。
由于患者基底动脉血管扭曲，考虑Tethys®中间导引导管头端柔软、近端支撑力强，柔软段长达16cm的特点，故采用Tethys®中间导引导管到达血栓近端，进行抽吸，实现血流部分再通。
抽吸后可见基底动脉顶端重新显影，但左侧大脑后动脉仍不显影，考虑栓子逃逸，引起远端栓塞。
3
采用4mm×20mm取栓支架拉栓一次，同时Tethys®中间导引导管近端抽吸，血流三级再通。
术后患者意识清楚，双侧瞳孔恢复至正常大小，NIHSS 6分，右侧肢体轻瘫，可扶床行走。
病例小结
1
性能优异的
2
该病人术前心电图提示房颤，闭塞部位在基底动脉顶端，考虑房颤栓子脱落导致后循环急性大血管闭塞，如果不能及时开通血流，随着脑干脑梗死面积的增加，会随时危及患者生命。
3
该病人的一把抽吸实现了血流再通，但存在栓子逃逸至大脑后动脉，随后应用取栓支架一把拉出逃逸血栓，实现远端血流完全再通。手术过程20分钟左右，术后即刻患者症状实现好转，手术效果立竿见影。
丰涛
单县中心医院
神经外科主治医师
2008年本科毕业于山东第一医科大学，2016年硕士毕业于青岛大学医学院。2017年于海军军医大学长海医院脑血管病中心进修学习脑血管介入治疗。擅长脑血管病的介入及手术治疗，缺血性脑卒中的急诊血管内治疗，以及神经外科其他常见多发病的临床诊治。
