李某，女，33岁。因“发作性头晕20天，声音改变伴吞咽不适2周”入院。
体检：声音稍有嘶哑，吞咽反射存在悬雍垂居中，伸舌正，无舌肌萎缩，张口可见右侧咽后壁侧壁隆起。颅底MRI显示右侧翼腭窝-咽旁间隙肿瘤（图1）。
图1，术前磁共振
手术（附手术视频）
气管切开全麻，仰卧位。口鼻部常规消毒铺巾，口腔碘伏棉球充分消毒。稀释肾上腺素+利多卡因溶液收缩右侧软腭粘膜。用带压舌板开口器牵拉显露口腔，见右侧软腭明显隆起，悬雍垂居中、左侧软腭正常；在右侧腭咽弓外侧与牙槽间可触及粘膜下质硬肿物。自右侧腭舌弓外侧与牙槽间做粘膜4cm直切口，逐层游离粘膜下脂肪、肌肉和筋膜，见咽旁间隙灰白色肿瘤，有假包膜，质韧，血供一般。沿肿瘤包膜最大程度游离肿瘤、阻断血供后分块全切除肿瘤。术区充分止血后用可吸收线分层、连续缝合右侧软腭粘膜下组织和粘膜，局部结构复位良好。经鼻置入胃管，术毕病人清醒。术后鼻饲流食3天，每天漱口；术后1周拔除气切套管出院。病理报告为多形性腺瘤。出院前复查增强磁共振显示肿瘤已经切除（图2）。
图2
咽旁间隙 （parapharyngeal space）是颈侧上部的一个潜在组织间隙，上至颅底，下达舌骨水平。咽旁间隙肿瘤最常见病理类型是多形性腺瘤和神经鞘瘤。
颈侧入路是切除咽旁间隙肿瘤最常见和最基本的入路，适用于大多数咽旁间隙肿瘤。本例肿瘤更靠近中线和侧颅底，因下颌支的阻挡颈侧入路显露肿瘤内侧和顶部困难，经口内镜手术路径短、显露充分，还可以避免颈部疤痕。
多形性腺瘤又称腮腺混合瘤，是一种来源于腮腺上皮的良性肿瘤，多见于青壮年人。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。多形性腺瘤的治疗以手术彻底切除为原则。肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。故手术时应完整、彻底切除肿瘤；同时，术中要注意保护面神经。如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。本例为良性肿瘤，完整切除，术后无须放疗，定期复查即可。
