导语
血流导向密网支架的出现，对于一些难治性动脉瘤类型，是好的治疗方案。Surpass Streamline这款密网支架特点和优势都很明显，我们今天这一期“超越时克”我们就将分享Surpass Streamline治疗C4多发动脉瘤一例，供各位同道参考，欢迎大家点评讨论。
术者介绍
王朝华
四川大学华西医院
神经外科副教授，医学博士、副主任医师。
主持及参加多项国家自然科学基金及省部级课题。
任四川省医师协会神经介入专委会候任主委、中国医师协会神经介入专委会青委会副主任委员、国家卫健委能力建设和继续教育神经介入专委会委员、中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专委会常委、四川省医学会介入医学专委会常委及神经介入学组副组长、四川省医师协会介入医学分会常委、四川省卒中学会神经外科分会副会长。
李爱国
德阳市人民医院
医学硕士，主任医师，神经外科副主任。
中国医师协会神经介入专委会青年委员、中国卒中学会神经外科复合介入委员会委员、四川省医师协会神经介入专委会常务委员、四川省医学会介入专委会委员、四川省卒中学会神经外科委员会委员、德阳市神经外科质控中心副主任委员等。
病例简介
患者基本信息
杨某某，女性，39岁。
主诉：主因“反复头痛10+天”为主要表现就诊于当地医院。
既往史：高血压病史1+年；乙肝病毒携带者。
查体：（—）。
入院后完善多序列MR左侧颈内动脉C4段可见囊状突起、DWI未见新鲜梗死。
左侧颈内动脉造影提示：左侧颈内动脉C4段多发动脉瘤。大小分别为3.5mm*2.5mm、2.5mm*2.5mm，余各血管及其分支血管走形正常，动脉期、毛细血管期、静脉期均未见异常血管病变，脑循环时间正常。
1. 左侧颈内动脉C4段多发动脉瘤；
1. 患者颅内动脉瘤诊断明确，需行进一步手术治疗防治动脉瘤破裂；
2. 术前全脑血管造影提示：左侧颈内动脉C4段多发动脉瘤；
3. 患者颅内多发动脉瘤，血流导向装置植入术+和/或弹簧圈辅助栓塞术，复发率低，密网支架网孔率低，金属覆盖率高，形成脚手架作用，促进血管内皮细胞完全再生以及瘤腔内血栓形成，血流重建，达到颅内动脉瘤完全治愈的目的；
4. 术前检查现已完善，手术指征明确；
5. 患方已知情手术方式、手术风险以及围手术期并发症，同意且要求行左侧颈内动脉C4段多发动脉瘤Surpass Streamline血流导向装置植入术。
术前7天：阿司匹林100mg po qd联合氯吡格雷75mg po qd，血栓弹力图提示：AA以及ADP达标。
经右侧股动脉入路多参数监护仪监测下左侧颈内动脉C4段多发动脉瘤Surpass Streamline血流导向装置植入术+脑血管造影术。
NeuroMax（8F 90cm导引导管）
Catalyst5（115cm 中间导管）
XT-27微导管
Synchro-14微导丝
Surpass Streamline血流导向装置（3.0mm*25mm）
通路建立：三轴系统到位：NeuroMax+ Catalyst5+ XT-27。
（A）
（B）
（C）
A：支架到位前造影确定动脉瘤位置以及拟释放支架位置；B：支架到位；C：支架到位后再次确定支架与动脉瘤位置关系。
NeuroMax支撑下Synchro-14导丝和XT-27微导管导引Catalyst 5到位于左侧大脑中动脉MI段。
采用2步法缓慢释放Surpass Streamline血流导向装置。
释放Surpass Streamline血流导向装置：根据动脉瘤以及载瘤动脉测量结果，选择一枚Surpass Streamline 3.0mm*25mm经Catalyst 5中间导管释放，准备定位后打开Surpass Streamline头端于Catalyst 5；缓慢回撤Catalyst 5，逐渐释放Surpass Streamline；术中通过多角度判断各节段是否打开完全以及贴壁情况、间断多次造影。
（A）
（B）
（C）
（D）
（E）
（F）
A：准备定位后打开Surpass Streamline头端于Catalyst 5。
B：缓慢回撤Catalyst 5，逐渐释放Surpass Streamline。
C：支架收尾。
D：Catalyst 5中间导管进行支架内按摩。
E：动脉瘤腔内可见造影剂滞留。
F：动脉瘤腔内可见造影剂滞留（另一角度）。
术后复查头部CT可见Surpass Streamline FD全程无狭窄，贴壁满意。患者无神经功能缺损表现，医嘱离院。
术者心得
1. Surpass Streamline因为其预装在支架导管中，到位会需要更多的近端支撑力，故需要配合Catalyst 5中间导管使用。中间导管一般需过动脉瘤远端以提供足够支撑性。当使用Catalyst 5时，微导丝微导管尽量选择平直粗大分支走远以加强支撑力，同时微导丝及微导管跨过动脉瘤颈或大脑前开口时可能会卡顿，可使用（1）多微导丝支撑；（2）使用内径更粗的微导管及微导丝多级支撑；（3）支架或球囊辅助通；（4）Offset导管越过卡口处。具体操作步骤不再赘述。
2. 支架长度需要根据血管直径，病变部位选择，要求定位准确，一般按照30%的短缩率计算实际使用长度即可，但仍要考虑血管直径及定位，头尾两端应尽量避开拐弯处尽量位于平直段。支架孔隙度较大（65-70%，无金属覆盖区域），一般不会阻塞大穿支，但仍需尽量避开大脑前开口、脉络膜前动脉、眼动脉等分支，以免增加风险。
3. 支架为自膨的钴铬合金编织而成，含12根铂金显影丝，通体显影，支架径向支撑力大，贴壁性好，一般中段打开良好，释放中段时不需推拉操作，但在部分及其上可能显影丝不明显，需要注意观察贴壁，多角度仔细观察，或借助高分辨率C臂CT支架成像技术，更好的展示支架的位置及贴壁情况。释放后如支架头尾部贴壁不理想，可使用Catalyst 5沿导丝回到支架远端，或使用导丝按摩技术按摩支架，一般可达到良好贴壁效果。
Surpass Streamline有其自身的特点与临床优势，一旦克服学习曲线后，定能够为一些类型的复杂颅内动脉瘤带来简易安全且有效的临床治疗方案。
END
