土耳其Recep Tayyip Erdoğan大学医学院急诊科的Özcan Yavaşi等在颅脑CT上测量ONSD，鉴别TIA与AIS。结果发表在2022年1月的《Clin Neurol Neurosurg》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Yavaşi Ö, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2022 Jan;212:107094. doi: 10.1016/j.clineuro.2021.107094. Epub 2021 Dec 16.】
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）和急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）具有相同的病因和危险因素。临床上医生传统根据症状持续时间区分TIA与AIS。症状在24小时内消失诊断为TIA，但大多数TIA患者症状在1小时内消失，因此急诊医生对TIA的误诊率高达60%，导致患者治疗延迟和永久性后遗症。脑缺血后引发一系列级联反应形成细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿，致使颅内压（ICP）升高。研究表明，视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter，ONSD）可作为ICP增加的间接监测指标。土耳其Recep Tayyip Erdoğan大学医学院急诊科的Özcan Yavaşi等在颅脑CT上测量ONSD，鉴别TIA与AIS。结果发表在2022年1月的《Clin Neurol Neurosurg》杂志。
研究者回顾2018年6月至2019年3月间在该机构诊断为TIA和AIS患者的临床资料。从症状出现到首次CT扫描时间限定在三个小时内。由三名有经验的影像科医生审阅所有颅脑CT影像。在骨窗片上球后3mm处，测量双侧ONSD。平均ONSD为左右侧ONSD值之和除以2。Delta ONSD为左右侧ONSD的绝对差值。
研究共纳入196例患者（包括AIS组128例和TIA组68例）。AIS组女性62例，男性66例；TIA组女性34例，男性34例；性别无显著性差异（p=0.835）。196例患者中，高血压153例（78.1%），房颤61例（31.1%），冠状动脉疾病52例（26.5%）和糖尿病50例（25.5%）（表1）。
表1. AIS组与TIA组患者ONSD测量值的比较。
AIS患者的平均ONSD值和Delta ONSD值均高于TIA组（图1）。平均ONSD预测AIS的AUC为0.746（95%CI，0.68-0.81；p＜0.001）；截断值为5.00mm时，灵敏度为82.8%（95%CI，75.1-88.9），特异性为42.7%（95%CI，30.7-55.2）。Delta ONSD预测AIS的AUC为0.826（95%CI，0.77-0.88；p＜0.001）；截断值为0.50mm时，灵敏度为67.2%（95%CI，58.3-75.2），特异性为86.8%（95%CI，76.4-93.8）。
图1. 平均和Delta ONSD值预测AIS患者工作特征曲线。
该研究表明，在初始颅脑CT成像上排除出血性脑卒中患者后，测试ONSD平均值或Delta ONSD值；Delta ONSD截断值高于0.50mm时，急诊医师应警惕此类患者可能即将发生脑卒中。
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