美国纽约医学院韦斯切斯特医疗中心神经科的Fawaz Al-Mufti等评估在动脉瘤破裂前的患者应用APT是否影响其发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的预后。结果发表在2021年12月的《Clinical Neurology and Neurosurgery》上。
——摘自文章章节
【Ref: Al-Mufti F, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2021 Dec;211:107022. doi: 10.1016/j.clineuro.2021.107022. Epub 2021 Nov 10.】
抗血小板治疗（antiplatelet therapy，APT）是预防和治疗脑血管疾病，如缺血性脑卒中和颈动脉粥样硬化的措施，也是颅内动脉瘤患者支架植入的重要组成部分；而且研究表明，APT可降低颅内动脉瘤破裂的风险和发病率，但证据有限。也有相反观点认为，APT对未破裂动脉瘤患者可能致使动脉瘤破裂后预后更差。美国纽约医学院韦斯切斯特医疗中心神经科的Fawaz Al-Mufti等评估在动脉瘤破裂前的患者应用APT是否影响其发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后的预后。结果发表在2021年12月的《Clinical Neurology and Neurosurgery》上。
该项单中心、回顾性观察性研究搜索作者所在医疗中心aSAH数据库内的186例患者资料，发现18例接受APT的未破裂动脉瘤患者（APT组）和168例非APT者（对照组）。主要观察指标为临床Hunt-Hess分级评分、影像学Fisher评分和发生迟发性脑缺血（DCI）。次要结果指标为出院时和出院后3个月的改良Rankin量表（mRS）评分。脑血管痉挛所致DCI指aSAH患者出现局灶性神经功能障碍或GCS评分至少降低2分。纳入研究的所有患者在发生aSAH后均接受输注血小板以逆转阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物的作用。患者输注血小板的量为0.5×1011/10kg体重；若为氯吡格雷，则输注两倍的血小板量，直至阿司匹林反应试验（aspirin response trial，ART）＞550。采用单因素和多因素线性回归分析研究结果，确定预测影响90天时mRS量表评分、Hunt-Hess分级评分和发生DCI的预后因素。
两组患者的基线特征、临床特征，除动脉瘤部位分布有差异外，其余指标无统计学差异。研究结果表明，应用APT与aSAH的首发症状、Hunt-Hess分级评分和Fisher评分并无显著性差异；APT与DCI发生率上升无关（OR=0.27；p=0.12）。此外，Hunt-Hess分级评分和DCI与90天时mRS的提高即预后不良相关，分别为OR=2.32（p＜0.001）和OR=2.91（p=0.002）。
综上所述，该回顾性观察性研究结果表明，aSAH患者发病前应用APT对其预后并未发生明显影响。作者建议进行大规模的前瞻性研究以确定此种关系是否成立，以及APT是否影响DCI的发生率。
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