术中视觉诱发电位可预测内镜扩大经鼻手术后的视力状况

目前视觉诱发电位已在神经外科术中广泛应用，首都医科大学附属北京天坛医院的张亚卓、桂松柏等分析术中VEP对成人颅咽管瘤患者术后视力预后的预测作用。结果发表在2021年5月的《J Neurosurg》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Qiao N, et al. J Neurosurg. 2021 May 7; 1-11. doi: 10.31 71/2020.10.JNS202779. [Epub ahead of print]】

研究背景

颅咽管瘤邻近视觉通路，术后常见的并发症是视力下降。内镜扩大经鼻手术切除颅咽管瘤，仍不能避免术后视力障碍。目前视觉诱发电位（VEP）已在神经外科术中广泛应用，首都医科大学附属北京天坛医院的张亚卓、桂松柏等分析术中VEP对成人颅咽管瘤患者术后视力预后的预测作用。结果发表在2021年5月的《J Neurosurg》在线。

研究方法

研究者对2019年5月至2020年6月收治的65例颅咽管瘤患者进行回顾性研究。患者均于术前通过CT和MRI评估肿瘤体积、质地和钙化情况。根据术中所见和术后MRI成像估算肿瘤切除程度。所有患者接受眼科检查，包括术前和术后3个月的最佳矫正视力和视野。肿瘤与视神经之间的粘连程度分为：无粘连或松散粘连；紧密粘连。在磨除视神经管骨质、切除肿瘤和颅底重建三个阶段均行VEP监测。

65例患者中，女性为35例（53.8%）；年龄18-70岁，平均41.1岁。60例（92.3%）患者的症状是视力障碍。肿瘤体积中位数为8.6cm³（3.9-17.9cm³）。62例（95.4%）患者在视交叉-垂体间隙进行内镜手术，3例（4.6%）位于第三脑室的大型实体颅咽管瘤通过内镜下经鼻-终板入路手术。肿瘤全切和次全切者分别为59例和6例。病理学诊断：48例（73.8%）造釉细胞型颅咽管瘤，17例（26.2%）乳头型颅咽管瘤。肿瘤粘连程度，45例（69.2%）松散粘连或无粘连。肿瘤切除程度与术后视力下降无明显关系（p=0.838）。

38例术前存在垂体功能障碍的患者，术后13例（34.2%）垂体功能无变化，5例（13.2%）改善或恢复正常，20例（52.6%）恶化。27例术前垂体功能正常的患者，术后14例（51.9%）出现垂体功能低下。14例（21.5%）患者术前有尿崩症，术后30例（46.1%）患者出现永久性尿崩症。

60例（92.3%）患者术前存在视觉功能障碍。94只视力受损的眼睛，术后80.9%视力改善，7.4%恶化。术前视力正常的34只眼睛，2只（5.9%）术后视力恶化。术前视野受损的113只眼睛，术后47只（41.6%）视野改善或恢复正常，51只（45.1%）无变化，15只（13.3%）恶化。术前视野正常的14只（93.3%）眼睛，术后1只（6.7%）眼睛视野恶化。术后最佳矫正视力（P＜0.001）及视野（p=0.001）中位数均明显低于术前。

65例患者的130只眼睛，128只（98.5%）测试VEP数据合格。根据VEP波幅的变化将患者分为三组：108只眼记录到稳定的VEP波形；术后38只（35.2%）眼睛视力无变化，66只（61.1%）眼睛视力改善，4只（3.7%）视力恶化。术后55只（50.9%）眼睛视野无变化，43只（39.8%）改善，10只（9.3%）恶化；15只眼睛VEP波形一过性下降；4只（26.7%）术后视力无变化，9只（60%）改善，2只（13.3%）恶化；7只（46.6%）术后视野无变化，4只（26.7%）改善，4只（26.7%）恶化；5只眼睛VEP波形持续性下降；1只（20%）术后视力无变化，1只（20.0%）改善，3只（60%）恶化；3只（60%）视野无变化，2只（40%）恶化。

52例术中VEP稳定的患者，47例肿瘤全切，5例术后视力受损。10例术中一过性VEP下降的患者中，9例肿瘤全切，2例出现新的视力缺陷。3例患者术中VEP不可逆性降低，但均做到肿瘤全切，2例术后视力下降。3例累及第三脑室的大型实体性颅咽管瘤患者均获得肿瘤全切，其中2例术中出现一过性VEP下降，术后视力无下降；另1例术中出现永久性VEP下降，术后视力下降。

研究结果

单因素分析及多因素分析均显示，术中永久性VEP下降（单因素p＜0.001，多因素p=0.007）和肿瘤粘连紧密（单因素p=0.006，多因素p=0.04）为术后单眼视力障碍的危险因素。在视野方面，单因素分析及多因素分析均显示，肿瘤粘连紧密（单因素p=0.004，多因素p=0.002）和肿瘤体积较大（单因素p=0.004，多因素p=0.001）是术后单眼视野缺损的危险因素。

结论

该研究结果表明，术中VEP监测是预测术后视力变化的可靠指标。此外，肿瘤与视通路粘连紧密及肿瘤体积较大是影响术后视觉功能的独立危险因素。

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