脊髓室管膜瘤是成人最常见的髓内肿瘤，起源于脊髓中央管的室管膜细胞，细胞型室管膜瘤是其最常见亚型。好发于颈胸段和圆锥终丝部，中年人常见，男女比例无明显差异。MRI是目前诊断脊髓髓内肿瘤主要的检查方法，可以准确提供肿瘤三维信息，以及肿瘤的形态、大小、性质、血供、有无囊性变及空洞，以及邻近组织的关系。

肿瘤从中央向外呈膨胀性生长，肿瘤多呈红色或灰红色，一般与脊髓有界限，很少浸润邻近的脊髓组织，多数血供不丰富。在肿瘤上下极常合并有囊肿（此例患者上下级合并脊髓空洞）。手术治疗主要方式，一般从肿瘤上极或下极处中线切开脊髓沿肿瘤边界分离，力争将肿瘤完整切除，较大的肿瘤也可从中线进入肿瘤后切除部分肿瘤，然后沿肿瘤与脊髓之间的分界线分离。髓内室管膜瘤全切除后极少复发，术后放射治疗的辅助作用目前意见不统一。对于WHO Ⅱ级及以上的髓内室管膜瘤或者未全切除的室管膜瘤，推荐进行术后放疗。

在手术过程中，笔者体会需要注意几个问题：

1. 术前及术中的节段定位很重要，合理打开相应节段椎板，减少不必要的肌肉及椎板切开损伤，术毕回植椎板成型并予以固定，对于维持脊柱的稳定性很重要。

2. 术中要准确寻找肿瘤下级或上级边界很重要，沿脊髓纵轴方向分离肿瘤，熟练的显微外科技术是术后神经功能恢复的重要保障。

3. 术中出血，尽量选择比较小功能的电凝，电凝的时候，一边电凝一边冲水冲洗。

4. 整块切除肿瘤可能对防止肿瘤播散或种植有用，但不要过分追求整块切除肿瘤，对于粘连紧密的肿瘤，为了保证脊髓功能的情况下需要分段分块切除。

5. 此例肿瘤位于高颈段，因此要特别注意保护包含交感神经中枢的颈髓两侧，注意保护脊髓前动脉。

6.髓内室管膜瘤部分确与脊髓粘连紧密，切不可为追求全切而强行拖拉或沿正常脊髓内分离，以防脊髓损伤，造成严重后果。

7. 术中全程应用体感诱发电位或运动诱发电位监测脊髓功能状态，对于减少脊髓损伤有重要意义。

8. 缝合硬脊膜要对齐严密，防止脑脊液漏。