右侧枕叶上皮样胶质母细胞瘤（IDH野生型）患者，早期使用Stupp标准方案联合TTFields，生存期获益明显

本期为大家分享西安交通大学第一附属医院鱼潇教授带来的电场治疗病例分享。

病例概况

患者为41岁女性患者，以“头痛伴突发晕厥1天”主诉入院，诊断为右枕叶高级别胶质瘤。行右侧枕叶胶质瘤切除术，术后病理检测：右枕叶上皮样胶质母细胞瘤IDH野生型（WHO Ⅳ级）伴有BRAF V600E突变。采用早期同步放化疗联合TTFields治疗，序贯TMZ+TTFields治疗，患者病情稳定，无复发。

患者基本情况

41岁，女性
主诉：头痛伴突发晕厥1天
查体：神志清楚，精神稍差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。病理征（-）KPS：80分

诊疗经过

手术：2021年2月9日在全麻下行右侧枕叶占位病变切除术。术中可见肿瘤灰红色，鱼肉状，血供丰富，符合常见高级别胶质表现，但肿瘤与脑组织境界相对清楚，术中沿瘤脑界线完整切除，肿瘤供血主要来自大脑镰。

术中切除标本

辅助治疗：2021年3月4日开始佩戴TTFields治疗同时保留贴片同步放疗+TMZ化疗；结束放疗后贯序TMZ 12疗程+TTFields治疗。

目前状况：无任何神经功能障碍，KPS 100分。

病理检测以及分子基因检测结果

病理诊断：右侧枕叶上皮样胶质母细胞瘤IDH野生型（WHO Ⅳ级）伴有BRAF V600E突变。

影像学资料

术前MRI：右侧枕叶侧脑室后角后方一长T1长T2混杂信号巨大占位影，病变呈囊实性改变，实体部分显著均匀强化，囊性部分呈环形强化。

（1）术后10小时MRI：术区干净，肿瘤切除彻底。

（2）术后5天MRI（2021年2月14日）：肿瘤完整切除。

（3）术后23天MRI（2021年3月4日同步放化疗前）：手术区域恢复正常，肿瘤切除彻底，占位效应完全改善。

（4）术后71天MRI（2021年4月23日同步放化疗结束）：术区病灶稳定，未见复发征象。

（5）术后5月（2021年7月22日）MRI：病灶稳定，无复发征象。

（6）术后8月（2021年10月17日）MRI：病灶稳定，无复发征象。

（7）术后11月（2022年1月19日）MRI：病灶稳定，无复发征象。

佩戴TTFields情况

（1）佩戴当天头皮情况：切口愈合良好，给予佩戴贴片。

（2）同步放化疗+TTFields治疗期间头皮情况及依从性分析：同步治疗期间治疗过程中患者的贴片处皮肤出现了2度的接触性皮炎和皮疹，经过激素类药物的处理和更换贴片位置后控制稳定，治疗期间患者的依从性很好，平均每天的佩戴时间超过了22小时。

（3）单独TTFields+TMZ化疗期间头皮情况及依从性分析：单独TTFields治疗期间，患者头皮呈1度的损害，较同步治疗时改善明显，患者平均每天佩戴时间超过了21小时。

（4）最近一次随访及依从性分析：贴片处存在1度可逆的皮肤损害，患者平均每天佩戴时间超过22小时。

患者仍在随访过程中。

专家精彩点评

王拓教授：

该患者为IDH野生型，CNS WHO 4级胶质瘤，伴随CDKN2A.2B缺失，给予了早期TTFields+Stupp标准方案，扩大切除即安全范围下最大程度切除是该患者获得良好PFS和OS的基础。EF-14试验提示标准治疗方案+TTFields能有效抑制肿瘤，延长PFS和OS。该患者日平均使用率94%，依从性良好。EF-14的亚组分析提示高依从性患者生存获益显著，获得了良好的生活状态、高KPS评分和病灶的完全缓解。该患者TTFields治疗时机提前，目前实验已提示TTFields与放疗有一定的协同作用。仍期待多中心的实验结果以明确TTFields的介入时机。

赵东利教授：

这是一例右侧枕叶上皮样胶质母细胞瘤 IDH野生型（WHO Ⅳ级）伴有BRAF V600E突变的年轻患者。从病例中我们看到，对该患者采取了更加积极的方案，早期就开始了TTFields+同步放疗+TMZ化疗，从随访结果来看，治疗效果也是十分显著的。在整个治疗过程中，该患者依从性良好，出现过轻度的头皮反应，但是在消毒、药膏涂抹的处理后很快恢复，没有影响TTFields的整体使用。TTFields作为一种抗有丝分裂的新兴治疗手段，已经获得了各大权威指南的一致认可，希望今后针对一些广泛的实体瘤开展临床研究工作，造福肿瘤患者。

专家简介

王拓教授

西安交通大学第一附属医院神经外科副主任，外科学博士
中华医学会神经外科青年委员会全国委员
中国医师协会胶质瘤分会青年委员
陕西省神经外科学会委员
中青年委员会副主任委员
于美国Barrow Neurological Institute长期学习
德国ZWICKAU临床中心
台湾荣民总院接受显微颅底解剖及显微训练

赵东利教授

西安交通大学第一附属医院，教授，博士，硕士生导师
任中国研究型医院学会放射肿瘤专业委员会鼻咽癌学组委员
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）转化医学专业委员会委员
西部放射治疗协会头颈肿瘤专业委员会常委
西部放射治疗协会肿瘤放疗营养专业委员会委员
陕西医师协会放射治疗医师分会常委
陕西省保健协会放射治疗专业委员会副主任委员
陕西省预防医学会放射卫生专业委员会副主任委员
陕西省医学会放射治疗分会委员
陕西省抗癌协会放疗分会委员
《西安交通大学学报（医学版）编委》

鱼潇教授

西安交大一附院神经外科副主任医师，医学博士
陕西省抗癌协会神经肿瘤专委会委员
陕西省抗癌协会神经肿瘤青委会委员
第一作者发表脑胶质瘤相关SCI文章4篇
主持完成省自然基金一项，参加国科金一项

审批号：ZMCNNP20220225003

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。