颅内占位病灶有时常表现为不典型、复杂、混杂因素多，是内科的免疫系统性疾病还是感染性疾病，亦或是颅内肿瘤性质疾病，常让神经内外科医生感到“头疼”。近期由南华大学附属第二医院神经外科、神经内科、病理科、肿瘤科、影像科等多科室联合诊治一位这样让医生“为难”的病患，最终经神经外科“一针”穿刺病灶组织，经病理科最终予以确诊。
病例介绍
患者周某，女，59岁。
因“精神异常”在省内多家医院就诊，最终无果。
既往有“高血压”病史。
初诊影像（CT and MRI）：颅内多发占位性病灶，强化明显，弥散受限
脑脊液检查结果基本正常
脑脊液微生物学检查结果未见阳性结果
免疫学检查结果大致正常
免疫学检查结果2，大致正常
经内科治疗1月后影像（MRI），可见病灶明显缩小，但MRS表现仍不典型
继续治疗1月（共2月）后影像（MRI and CT），可见病灶较1月前明显扩大，提示病灶进展
行立体定向活检术术中定位影像
术中穿刺抽吸病灶组织
术后复查CT，穿刺位置良好，无明显术区出血
术后病检显示侵袭性非霍奇金淋巴瘤
中枢神经系统由于其功能及结构的复杂，常常让人难以捉摸。神经系统占位性疾病更是狡猾多变，正如“雄兔脚扑朔,雌兔眼迷离；双兔傍地走,安能辨我是雄雌”。本例患者首次影像不符合典型的颅内a占位病灶表现，经尝试内科相关排查性检查，仍不能做出准确的判定，试验性治疗后，病情仍有反复，更给临床带来严重“困难”。最后经南华附二多学科联合诊治，最终让“雄雌”得以确认。
希望患者能有好的预后！
