2022年02月24日发布 | 1305阅读
脑肿瘤-脑膜瘤
裴傲教授:应用电磁刀切除巨大、质硬颅底脑膜瘤两例

裴傲

北京医院

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今天为大家分享的是,由北京医院裴傲教授带来的:应用电磁刀切除巨大、质硬颅底脑膜瘤两例,欢迎阅读、分享!


病例一


患者基本信息:男性,76岁。

主诉:右下肢活动障碍进行性加重2年,摔伤4天。

简要病史既往史:高血压病史,脑梗死病史。


术前情况


01

入院查体情况

神志嗜睡,查体无法合作。双睑无下垂,双侧瞳孔左:右=3:3mm,光反应++ 灵敏。嘴角向右侧偏斜。右上肢及右下肢肌力0级,左上肢肌力5级,左下肢肌力未查。右前臂发育不良。

02

术前影像学检查结果

CT提示:左侧中颅窝底占位病变;幕上脑室扩大;右额硬膜下出血。






03

初步诊断

1. 颅内占位性病变(中颅窝,左),脑膜瘤。

2. 梗阻性脑积水。

3. 颅内压增高。

4. 硬膜下出血(额,右)。


术中所见




患者取平卧位,导航系统注册后,取左额颞问号形切口。铣下骨瓣约7*6cm。放射状剪开硬膜,见肿瘤位于脑外,从中颅窝底硬膜生长,灰黄色,质韧,伴骨化。导航下确定肿瘤边界,显微镜下电灼肿瘤包膜后切开,用电磁刀囊内分块切除肿瘤,电凝止血。内减压充分后,沿中颅窝底断离肿瘤基底,肿瘤基底较广,累及海绵窦侧壁、岩尖、斜坡,逐步断离肿瘤,电凝止血。从前、上方眼肿瘤边缘的蛛网膜分离,保护ICA及MCA,分块切除肿瘤。最后分离内侧及后部肿瘤。此肿瘤向幕下生长,与脑干粘连,锐性分离,保护脑干及PCA,最终全切肿瘤。


术后情况


术后患者带气管插管返回ICU,抗感染治疗后出院。






病例二


患者基本信息:男性,64岁。

主诉:记忆力减退2年余,间断癫痫发作半年余。

简要病史:患者2年前无明显诱因出现记忆力减退,主要表现为短期记忆减退,无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适,未予重视。半年前患者无明显诱因间断出现癫痫发作,发作时双手抽搐、牙关紧闭、口角流涎,每次持续约数十秒,共计发作7-8次。不伴头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。


术前情况


01

入院查体

神志清醒,言语流利。理解力、定向力、计算力正常,记忆力减退。左眼视力下降,视野缺损。余查体未见明显阳性体征。

02

术前影像学检查结果

头CT:左中颅窝底占位病变。






01

初步诊断

1. 颅内占位性病变(中颅窝,左),蝶骨嵴内侧脑膜瘤。

2. 继发性癫痫。


术中所见


患者取平卧位,导航系统注册后,取左额颞问号形切口。铣下骨瓣约7*6cm。磨除外侧蝶骨嵴,线路硬膜。弧形剪开硬膜,显微镜下切除左颞极部分脑组织,见肿瘤位于脑外,从内侧蝶骨嵴和中颅窝底硬膜生长,边界清,灰黄色,质硬,血供较丰富。导航下定位肿瘤边界,电灼肿瘤包膜后切开,用电磁刀从囊内分块切除肿瘤。内减压充分后,沿中颅窝底及蝶骨嵴逐步离断肿瘤基底,沿肿瘤包膜分离,电凝切断肿瘤血管。肿瘤内侧与ICA、视神经、动眼神经粘连,锐性分离,用棉片保护,将肿瘤包膜去除。肿瘤基底部侵入眶上裂,去除局部骨质,用刮匙刮除参与肿瘤,最终全切肿瘤。


术后情况


术后患者清醒,安返病房。






术中使用的电磁刀采用的近场电磁场技术在手术中体现了极佳的应用效果:在硬质肿瘤的切除中弥补了现有工具在操作上的不足,提升了肿瘤切除的效率和全切率,特别对于钙化、骨化肿瘤的切除减少手术时间。在这两例巨大骨化、质硬脑膜瘤切除手术中更是节约了一半手术时间,这对复杂的、需要更多手术时间进行切除的肿瘤,极大降低了患者麻醉风险,节省了手术时间,提高了手术安全性。


作者简介


裴傲 教授

北京医院

北京医院暨国家老年医学中心神经外科副主任(主持工作),主任医师,医学博士。国家卫生应急处置指导专家库专家,中国老年医学会神经外科分会常委,北京医学会神经外科分会内镜学组、智能化医疗开发和应用专业学组委员,北京大学医学部神经外科学系教授委员会委员。美国匹兹堡大学颅底外科中心、约翰韦恩癌症研究所、加拿大蒙特利尔神经病学研究所访问学者。


先后师从刘树山教授和张亚卓教授,擅长颅脑和脊髓肿瘤的微创手术治疗、显微及内镜颅底外科、胶质瘤和垂体腺瘤的综合治疗及老年神经外科疾病的治疗。


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