来自BP-TARGET研究团队的法国阿道夫眼科基金会介入神经放射科的Mikael Mazighi对BP-TARGET研究数据进行了事后分析，以评估不同时间间隔的ΔSBP与临床和影像学结果之间的关联，并评估在术后24小时内降低不同程度的SBP治疗效果的变化，以及成功再灌注后出血并发症的风险和不良结局的影响。该结果于2022年2月在线发表在《Stroke》上。
——摘自文章章节
【REF: Anadani M, et al. Stroke. 2022. doi:10.1161/STROKEAHA.121.036701】
血管内治疗（EVT）已经彻底改变了大血管闭塞引起的急性缺血性卒中的治疗模式，尽管再通率很高，但仍有大约一半的的患者在接受EVT后并没有实现功能独立。EVT后常常合并高血压，具有引起再灌注损伤的作用，这使其成为潜在的治疗目标，并且观察性研究多次证明高血压与成功再灌注后不良结局之间存在相关性，这一发现也得到了临床前研究的支持。
然而，尚未证实高血压与卒中预后不良之间的因果关系，也缺乏EVT后降压有益的证据。虽然降压治疗可以减轻成功再通后的再灌注损伤，但可能会加重脑卒中患者缺血半暗带的低灌注，尤其是尚未完全再灌注的情况下。因此，再灌注成功后降压的安全性和有效性的平衡仍存在不确定性。前期的观察性研究也提示EVT后降低收缩压（SBP）具有潜在的益处且无安全问题。然而，最近发表的BP-TARGET研究（急性卒中的血压目标以减少血管内治疗后的出血）表明，在EVT治疗成功再灌注的患者中强化降压策略（SBP目标100-129mmHg）与指南推荐的血压控制（SBP，<185mmHg）相比显示了中性结果。
来自BP-TARGET研究团队的法国阿道夫眼科基金会介入神经放射科的Mikael Mazighi对BP-TARGET研究数据进行了事后分析，以评估不同时间间隔的ΔSBP与临床和影像学结果之间的关联，并评估在术后24小时内降低不同程度的SBP治疗效果的变化，以及成功再灌注后出血并发症的风险和不良结局的影响。该结果于2022年2月在线发表在《Stroke》上。
这是对BP-TARGET研究的二次观察性事后分析，该研究纳入因前循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中的患者，这些患者接受EVT后成功再通并且在手术结束时SBP≥130mmHg。ΔSBP定义为手术结束即刻SBP减去不同时间间隔（手术后15-60分钟、1-6小时和6-24小时）的平均SBP。主要结局为不良功能预后（90天改良Rankin量表评分3-6分）。次要敏感性结局为评估90天时mRS评分为2-6分的不良预后或基线mRS评分较患者卒中前mRS增加≥2。安全性结局包括90天死亡率、24至36小时内的任何脑实质内出血（颅内出血）、有症状的脑出血（定义为在24小时内颅内出血的证据与NIHSS≥4分）和神经功能缺损（NIHSS≥4分）。
共纳入267名患者（强化治疗组130名），与预后良好的患者相比，预后不良的患者在所有时间间隔均具有较低的ΔSBP（SBP降低较少）。在调整了包括基线SBP在内的潜在混杂因素后，ΔSBP15-60M和ΔSBP6-24H均与较低的不良结局几率相关分别为每降低5mmHg SBP校正后OR值为0.89[95%CI，0.81-0.99]，和校正后OR值为0.82[95%CI,0.73–0.92]。关于安全性结局，脑实质出血患者在所有时间间隔的ΔSBP均较低，ΔSBP15-60M与任何脑实质内出血的几率降低相关（每降低5mmHg SBP校正后OR值为0.91[95%CI，0.83–0.99]）。相反，ΔSBP在任何时间间隔都与死亡率或神经功能恶化无关。
表1. 研究样本、总样本和BP-TARGET实验组的主要基线和结局。不良结局定义为90天时 mRS 评分为3-6 、比卒中前 mRS 评分增加≥3 和再灌注后24小时神经功能恶化NIHSS≥4 分。BP-TARGET指急性卒中的血压目标以减少血管内治疗后的出血；ICA，颈内动脉；ICH，脑出血;IQR，四分位距；MCA，大脑中动脉；mRS，改良Rankin量表；mTICI，改良脑梗死溶栓分级；NIHSS，美国国立卫生研究院卒中量表；SBP，收缩压；TIA，短暂性脑缺血发作。*再灌注后评估，†造影后评估。
图1. 研究流程图。BP血压，SBP收缩压。*患者纳入到敏感性分析。
表2. 再灌注后不同时间间隔（0-60分钟、1-6小时、6-24小时）的SBP降低与结局的相关性。ΔSBP表示SBP从基线值（即血管再通时）到手术结束后每个再灌注后时间间隔（15-60分钟、1-6小时和6-24小时）。OR值为每降低5mmHgSBP（OR>1表示事件发生率随着∆SBP降低而增加，OR<1表示事件发生率随着∆SBP降低而降低）。ΔSBP和所有OR值的平均值均针对SBP基线SBP值进行了校正。*针对中心、年龄、性别、高血压病史、从症状发作到再灌注的时间、基线NIHSS和SBP值、闭塞部位和再灌注等级（mTICI 2b与mTICI 3）进行了调整，使用多变量logistic回归模型分析。
图2. 关键亚组再灌注后不同时间间隔（0-60分钟、1-6小时和6-24小时）的收缩压（SBP） 降低与不良结果的相关性。使用多变量logistic回归分析。
图3. 再灌注后不同时间间隔（0-60分钟、1-6小时和6-24小时）收缩压（SBP）降低水平（<10、10-19vs≥20mmHg）的相关性。
图4. 再灌注后不同时间间隔（0-60分钟、1-6小时和 6-24小时）的收缩压 （SBP）降低与结局的关联形状。显示了SBP降低与不良结果（A）和任何实质内出血（B）的相关性。根据基线SBP值调整的限制性立方样条图模型估计的每次收缩压降低的结果概率（以对数几率表示）；显示了平均基线SBP水平（154mmHg）的预测概率。
EVT成功再灌注后，ΔSBP与不良结局呈线性关系，收缩压降低明显时，不良预后与脑实质内出血的风险降低。收缩压下降较少时，出现不良预后的机率增加。
