■ 术者寄语
随着治疗器械的不断发展，各种取栓技术不断涌现，临床上也有了更多的方法治疗急性缺血性卒中。尤其是近年国产医疗器械的高速发展，给临床提供了更多选择。临床上采取何种取栓技术，需要综合评估患者的情况，做出最优的选择。
加奇生物的Tethys®中间导引导管拥有13cm超长柔软段，大内腔高到位，各项性能优异，是国产医疗器械快速发展的缩影。
本期嘉介谈邀请皖北煤电集团总医院王本孝教授，展示脑中动脉取栓一例——Tethys®中间导引导管在ADAPT技术中应用，精彩不容错过。
患者基本信息
女性，84岁，因“左侧上下肢体无力3小时”入院。
简要病史
现病史：患者于3小时前出现左侧上下肢体无力，左侧上肢与下肢不能抬起活动，伴有言语不清晰，无头痛、呕吐，无发热，无肢体抽搐，有意识障碍，急诊来我院，急诊科行头颅CT示颅内未见出血，拟诊“脑梗死”收住我科。
既往史：有高血压病史10年、有糖尿病病史5年；有心脏病病史10年，具体情况不详。
查体
Ｔ36.5℃，Ｒ20次/分，Ｐ58次/分，BP102/78ｍｍＨｇ，病前mRS评0分，NIHSS评分17分(构音1分，意识水平1分，提问2分，指令1分，面瘫2分，凝视2分，左上肢4分，左下肢4分），CHA2DS2-VASc评分5分，意识模糊，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射存在，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌不合作，颈项软，心率66次/分，心律不齐，房颤律，左侧上下肢体肌力0级，右侧上下肢体肌力5级，左侧Babinski征阳性，右侧Babinski征阴性。
术前影像学检查
入院心电图示心房颤动，头颅CT示未见出血。ASPECTS评10分。
初步诊断
脑梗死
高血压病3级（极高危）
2型糖尿病
心房颤动
患者急性发病，有长期的房颤病史， NIHSS评分17分，ASPECTS评分10分，考虑为心源性栓塞引起大血管病变，有血管内治疗的指征，发病3h以内，故未进一步行脑血管的评估。
6F 90cm 长鞘
Rebar-18微导管
Synchro2 0.014 200cm 微导丝
Tethys®中间导引导管 5F 125cm
1
脑血管造影示右侧大脑中动脉M1分叉处致M2上干栓塞，远端血流缓慢。
2
5F 125cm多功能导管辅助下6F长鞘至右侧颈内动脉C1段。在微导丝、微导管辅助下Tethys®中间导引导管 5F 125cm至M1远端，撤出微导管及微导丝。
3
应用ADAPT的技术5F Tethys®中间导引导管体外端接上50ml注射器负压持续抽吸5分钟后缓慢撤管的过程。
抽出血栓。
4
在Tethys®中间导引导管内造影示右侧大脑中动脉M1段通畅，mTICI分级3级。
神志清楚，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射存在，双眼无凝视。左侧鼻唇沟稍浅，口角左歪，左侧上肢体肌力3级，左侧下肢体肌力3级，左侧Babinski征阳性。NIHSS评分6分（构音1分，面瘫1分，左上肢2分，左下肢2分）。
NIHSS评分为0分，mRS评分0分。出院带药：利伐沙班 15mg QD。
病例小结
1
本例患者考虑心源性栓塞，血栓量大，血管造影示：右侧大脑中动脉供血明显较大脑前动脉血流缓慢，并不是常见的血流中断
2
M1分叉处血栓致M2上干栓塞，如使用SWIM技术很可能造成血栓逃逸，导致远端血管栓塞，无法达到TICI3级再通，而影响患者预后。应用中间导管的ADAPT技术抽吸实现一次再通，缩短开通时间，避免了血栓的逃逸，明显改善患者的预后。
3
加奇生物5F
王本孝
皖北煤电集团总医院
主要从事神经内科疾病的诊治及急性脑梗死的机械取栓、颅内外动脉狭窄支架植入术。《安徽医药》杂志的审稿专家，在神经病学专业杂志以第一作者身份发表论文37篇，主持完成多项高校及市级课题。
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