1
查体
神志清楚，右眼球明显外凸，结膜明显充血外翻，右眼球外展受限，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双眼视力粗测正常。四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。
完善脑血管造影检查，提示：右侧上颌动脉多个分支经硬脑膜直接汇入海绵窦，海绵窦及眼静脉明显扩张，诊断考虑右侧颈动脉海绵窦瘘。
介入栓塞术中情况
分别穿刺右侧股静脉及股动脉，行右侧颈外动脉及右侧颈内静脉造影。后经右侧颈内静脉建立血管路径图，在路图引导下静脉导管进微导管及微导丝经岩上窦、海绵窦至右侧眼静脉，予弹簧圈栓塞眼静脉后退入海绵窦，予弹簧圈栓塞海绵窦，再次造影右侧眼静脉无明显显影，海绵窦内少许显影。再经动脉血管鞘上微导管及微导丝至右侧上颌动脉一粗大分支，微导管造影示该至分支仍有少许血管汇入海绵窦，将微导管置入动静脉瘘口处，注射栓塞剂，可见海绵窦内残余空间被栓塞剂填满，再次行颈外动脉正侧位造影见海绵窦及眼静脉无明显显影。
术后
术后患儿恢复可，右眼突出红肿情况逐渐好转。
//////////
术后1年返院复查脑血管造影。原右侧颈动脉海绵窦瘘未见明显显影。
总结
颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula，CCF）一般指颈内动脉海绵窦段的动脉壁或其分支发生破裂，以致与海绵窦之间形成异常的动静脉交通。由颈内动脉和（或）颈外动脉的硬脑膜支血管与海绵窦形成侧异常交通称为海绵窦硬膜动静脉瘘。可出现搏动性突眼、颅内血管杂音、眼结膜充血水肿、眼球运动障碍、进行性视力障碍、头痛等临床表现。头部CT可见眼球突出、眼上静脉增粗，增强可见海绵窦区和扩张的眼静脉明显强化。而脑血管造影可明确：1.瘘口的部位、大小和数目；2.了解脑供血情况；3.颈外动脉供血情况；4.静脉引流途径。治疗手段首选介入治疗，直接型CCF可经动脉途径以球囊或弹簧圈栓塞。当动脉途径治疗有困难、有危险或治疗失败时，可考虑眼上静脉入路栓塞治疗。本例患者以眼上静脉为主要引流静脉，眼上静脉有明显扩张；且供血动脉较细小，动脉供应复杂，单纯采用动脉入路闭塞海绵窦瘘成功机会较小，我们采取眼静脉途径结合上颌动脉途径弹簧圈栓塞，疗效显著，患者预后尚佳。
