【双镜联合】听神经瘤切除术

本次由中南大学湘雅医院刘庆教授带来的：“双镜联合”听神经瘤切除术，欢迎阅读、分享！

病情摘要

男性，31岁。

主诉：行走不稳半月余。

查体：神清，听力粗测正常，闭目、示齿、鼓腮等未见明显异常，四肢肌力4级，一字步不稳，闭目难立征（+）。

MRI：右侧CPA区囊实性肿块并出血，累及右侧内听道，考虑神经鞘瘤可能性大。

术前影像

手术步骤

手术入路：乙状窦后入路。

肿瘤显露

减压

磨开内听道后壁

切除内听道内肿瘤

QEVO超微观察镜探查内听道底壁无肿瘤残余

手术录播

专家体会

听神经瘤手术的“四字要诀”就是减压和分离。进一步扩展即“充分减压、均匀减压”，“膜下分离、双向分离”。减压是分离的前提，如果减压不充分，而肿瘤质地较脆的时候，操作中很容易牵碎肿瘤，导致无法分离出神经-肿瘤间界面。对于大型的听神经瘤，不均匀减压会使局限性张力增高，局部减压处的操作很可能会突破肿瘤表面，伤及贴附于肿瘤表面的神经；同时，未减压处牵开肿瘤困难，无法显露界面。

关于分离，我们强调膜下分离和双向分离。“膜下分离”如果只沿着蛛网膜界面分离，有时候可能面、听神经都会有损伤，这时候要就要了解肿瘤的组织学、认识肿瘤，自前庭神经鞘（束）膜下与少量前庭神经纤维移行处作分离。“双向分离”的概念就是自脑干端减压、分离自接近内听道口处不应再盲目前进，而应自磨开内听道后壁，并结合术前的影像来判断需磨除深度并切除肿瘤，由于面、听神经与肿瘤粘连最紧密处在内听道口，操作中容易牵碎肿瘤而无法完整分离，可在QEVO超微观察镜引导下做进一步切除，即可轻松将内听道内肿瘤残余切除，又避免损伤内听道内的面、听神经。最终双向分离会师于内听道口，双向确认。

术后影像

术后病理

病理诊断：（右侧桥小脑角区）神经鞘瘤。

出院时情况

病人未诉特殊不适，神智清楚，语言流利，双侧瞳孔等大等圆直径3mm大小，对光反射灵敏，面神经功能II级；四肢肌力张力正常。

出院诊断：听神经良性肿瘤（右侧CPA区）。

专家简介

刘庆教授

主任医师、教授、博士生导师，中南大学湘雅医院神经外科副主任兼颅底神经外科主任，中南大学神经外科研究所副所长，湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心主任。

兼任欧美同学会医师协会颅底外科分会副主任委员、中国非公立医疗机构协会神经外科专委会副主任委员、湖南省医学会神经外科专业委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会神经肿瘤学组委员、中国医师协会神经外科分会颅底外科专委会专家、中国医药教育协会神经外科专委会常委、湖南省抗癌协会神经肿瘤委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会青年委员会秘书长、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编、《Chinese Neurosurgical Journal》等杂志编委和审稿专家、国家自然科学基金项目评审专家。入选湖南省高层次卫生人才“225”工程学科骨干人才，被评为“湖南省青年岗位能手”。

每年完成各类复杂颅脑肿瘤显微手术或内镜手术500余例，疗效达国内领先水平，尤其在复杂颅底肿瘤、丘脑脑干肿瘤、深部胶质瘤等领域有独到的见解和较深的学术造诣。主持或主要参与国家十二五、十三五科技支撑计划项目、国家自然科学基金项目10余项。以第一或通讯作者在Neurooncology、Clin Transl Med、Journal of Neurosurgery、Neurosurgery、Frontiers in Oncology等国内外核心期刊发表基础或临床研究学术论著60余篇，主译《神经外科医师手册》、《脊索瘤》、《荧光引导神经外科学》等专著3部。获湖南省科技成果奖2项。

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