锁骨下动脉盗血综合征

(Subclavian artery steal syndrome，SCASS)

当一侧锁骨下动脉或无名动脉重度狭窄或闭塞，因上肢血运需求的“虹吸作用”盗取对侧椎动脉血流，经患侧椎动脉逆流进入锁骨下动脉，供应患侧上肢。

1.在患侧上肢活动时出现“椎-基底动脉供血不足症状”，如：发作性头晕、视物旋转、复视、共济失调、构音障碍、吞咽困难、晕厥等；

2.严重时，颈内动脉血液可经后交通动脉逆流，出现颈内动脉系统缺血症状，如偏瘫、偏深感觉障碍和失语等；

3.检查血压时常可发现两上肢收缩压相差在2.7kPa(20mmHg)以上，患侧上肢脉搏迟至0.03—0.06s(正常不超过0.002—0.01s)，同时还可在锁骨上凹听到收缩期血管杂音；

4.动脉粥样硬化是最常见原因，其次为特异性和非特异性动脉炎。

锁骨下动脉虹吸综合征（Subclavian artery siphon syndrome，SCASS）可以导致基底动脉“充血”和“缺血”的两个病理分期：

1.代偿期(初期)：健侧椎动脉血流储备充分时，基底动脉充血；

2.失代偿期(晚期)：健侧椎动脉血流储备耗尽时，基底动脉缺血。

锁骨下动脉虹吸综合征的诊断

1.患侧上肢动脉搏动减弱或消失；

2.患者上肢血压低与健侧20mmHg以上；

3.患侧锁骨上凹听到收缩期血管杂音；

4.超声检查发现：锁骨下血管狭窄或闭塞，同侧椎动脉逆流；

5.活动患肢可诱发或加重患者椎动脉逆流；

6.脑血管造影检查发现患者椎动脉造影剂逆流入患侧锁骨下动脉。

DWI：左侧额顶枕点状高信号

CTA：左侧颈动脉重度狭窄，伴钙化

DSA：左侧颈动脉重度狭窄；左侧后交通动脉发达，未见基底动脉逆流；左侧枕动脉-颈升动脉侧枝吻合开放。

DSA：左侧P1不发达，基底动脉未向左侧大脑供血。

DSA：左侧椎动脉逆流，供应左侧锁骨下动脉。

CTA：左侧锁骨下动脉闭塞，左侧枕动脉-颈升动脉侧枝吻合开放。

DSA：左侧颈动脉重度狭窄，颈升动脉逆流。

CTA：右侧颈动脉重度狭窄伴钙化

治疗方案

1.左侧颈动脉内膜切除术(PCEA)，同期，左侧颈总动脉-椎动脉侧侧吻合术，术中TCD监测BA血流变化，直接动脉压监测双上肢血压变化

2.二期，一个月后，右侧颈动脉内膜切除术(PCEA)

左侧颈动脉内膜切除补片成形术

左侧颈总动脉-椎动脉侧侧吻合术

术中超声，靴型探头：颈动脉通畅，CCA-VA侧侧吻合通畅

术后超声：CCA-VA侧侧吻合的“K形”血流，吻合口5mm宽，吻合口通畅；VA向颅内和上肢双向血流。

术后一周CTA：左侧颈动脉通畅。

术后一周CTA：左侧CCA-VA侧侧吻合口通畅。

术后一周DSA：左侧椎动脉逆流消失。

术后一周DSA：左侧CCA通过椎动脉侧侧吻合口向椎动脉近心端和远心端双向供血。

术后一个月DSA：左侧颈动脉通畅；左侧CCA-VA侧侧吻合口通畅；左侧椎动脉向颅内和锁骨下动脉供血。

一个月后，右侧补片CEA