■ 术者寄语
颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致缺血性卒中重要原因之一，目前对于ICAS的治疗仍存在争议。中国人ICAS发病率高，34%的急性颅内大动脉闭塞合并ICAS，特别是远端病变合并AIS，对于器械的通过性要求很高，治疗上存在一定的难度。
加奇生物SacSpeed®球囊扩张导管，快速交换系统操作简便，优异的通过性可以轻松通过远端闭塞段，缓慢扩张后形态稳定，是一款各方面性能表现出色的国产球囊。Tethys®中间导引导管，6F远端16cm长柔软段，可以轻松到达远端，0.071inch大内腔，提高一把再通率。
本期嘉介谈邀请珠海市人民医院程光森教授、刘永康医师，展示五例大脑前动脉ICAS使用SacSpeed®球囊扩张导管和Tethys®中间导引导管治疗病例，精彩不容错过。
病例一
患者基本信息
男性，60岁，因“失语伴右侧肢体无力3小时余”入院。
简要病史
既往高血压病史。
查体情况
外院CT未见出血及明显低密度灶，CTA未见大血管闭塞征象。
入院查体：混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，口角无明显歪斜，伸舌向右偏。右上肢肢体肌力3级，右下肢肌力1级。
NIHSS评分：11分（意识：1分，凝视：1分，面瘫：2分，视野：2分，上肢：3分，下肢：4分，感觉：1分）。
术前影像学检查
我院急查头颅CTP示：ASPECT评分10分。
DSA：
长鞘+125cm单弯+1.5m泥鳅导丝。
125cm Tethys®中间导引导管+2m 0.014inch+18微导管。
尝试通过闭塞段。
4mm×20mm取栓支架。
支架锚定后跟进Tethys®中间导引导管。
取栓后即刻造影。
15min后复查造影，明显回缩。
加奇SacSpeed®球囊扩张导管2×9mm顺利到位。
缓慢扩张至5atm后造影。
15min后复查造影，血流维持可。
病例二
患者基本信息
男性，65岁，因“言语不清11小时加重伴右侧肢体乏力4小时”入院。
简要病史
既往高血压、糖尿病史。
术前影像学检查
我院头颅CT平扫加CTA示。
造影示左侧大脑前A2近端闭塞。长鞘+5F 中间导管+18微导管+0.014inch微导丝。
逐步跟进系统。
推送并释放3mm×20mm取栓支架。
支架中部见压迹。
前向血流恢复，局部残余重度狭窄。
血流无法维持，跟进中间导管。
加奇SacSpeed®球囊扩张导管到位后缓慢扩张。
释放2.5x20mm支架。
复查造影示前向血流维持良好。
病例三
患者基本信息
男性，45岁，因“右侧肢体乏力2天，加重伴言语含糊3小时”入院。
简要病史
既往高血压病史。
查体情况
嗜睡，右上肢2级，右下肢3级，混合性失语。
术前影像学检查
我院急查CT+CTA：左侧大脑前A2以远端闭塞。
DSA：
长鞘+125cm Tethys®中间导引导管+2m 0.014inch导丝+微导管。
微导管顺利进入大脑前动脉。
125cm Tethys®中间导引导管顺利过眼动脉弯。
微导管造影明确闭塞血管情况。
微导管到达远端。
释放3×20mm取栓支架。
支架锚定后，Tethys®中间导引导管顺利进入大脑前动脉。
继续跟进Tethys®中间导引导管。
抽拉结合。
血流恢复。
观察血流。
3D造影，弹性回缩明显。
引入2.5×20mm支架并释放。
支架植入术后。
血管维持可。
病例四
患者基本信息
男性，55岁，因“头晕伴发作性左侧肢体乏力4天”入院。
简要病史
既往有高血压病史。
术前影像学检查
急诊头颅MRI+MRA示：双侧额叶少许小缺血灶；脑动脉硬化，伴左侧大脑前动脉纤细及多组脑动脉局限性狭窄。
CTP示：右侧额颞顶枕叶、左侧额叶Tmax稍延长，提示侧枝代偿尚可。
DSA：
3D测量。
90cm 长鞘+5F 125cm Tethys®中间导引导管，Synchro支撑力不足，更换3m 0.014inch微导丝。
引入加奇1.75×9mm SacSpeed®球囊扩张导管。
预扩张后造影。
引入支架微导管，确认位置。
引入4.0×39mm支架，支架释放后由于张力后退。
无法回收支架，完全释放。
支架中部再狭窄明显，导丝成袢确认位于支架内并引入加奇2.25×12mm SacSpeed®球囊扩张导管。
加奇2.25×12mm SacSpeed®球囊到位并扩张。
后扩后复查造影。
术后
病例五
患者基本信息
女性，84岁，因“被发现言语不能，右侧肢体乏力3小时余”入院。
简要病史
既往帕金森、糖尿病病史。
查体情况
嗜睡，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不配合，四肢肌肉形态正常，无震颤及不自主运动，右上肢1级，右下肢2级，右下肢病理征阳性，右侧偏身浅感觉减退，四肢肌张力正常。
术前影像学检查
我院完善颅脑CT+CTA+MRI。
左侧颈总入路迂曲。
长鞘+125cm单弯+加硬导丝建立通路；Tethys®中间导引导管+0.014inch微导丝+10微导管。
导丝通过病变段。
微导管跟进。
确认系统位置，交换3m 0.014inch微导丝。
加奇1.75mm×9mm SacSpeed®球囊扩张导管顺利到位。
缓慢扩张。
扩张后前向血流仍较差。
重新调整入路后再次造影。
3m 微导丝配合微导管再次接近病变。
更换微导丝兼顾支撑及操纵性，协助微导管过病变段后交换3m 0.014inch微导丝。
使用SacSpeed®球囊扩张导管再次扩张。
扩张后前向血流好转。
引入3mm×21mm支架覆盖病变。
支架释放后造影。
术后3D。
病例总结
症状性远端闭塞，技术条件及器械允许下，虽远必诛；
不做无准备的战斗，若出血，及时准备相关耗材；弹簧圈不解脱止血效果可能优于球囊封堵； 远端闭塞选取合适的支架开通是相对安全的；在A2及以远部位慎重释放支架；不追求完美，不恋战，见好就收； 根据操作目的不同选取合适导丝； 国产快交球囊性能的提升为处理此类病变提供了可能。加奇生物SacSpeed®球囊扩张导管，快速交换系统操作简便，优异的通过性可以轻松通过远端闭塞段，缓慢扩张后形态稳定，是一款各方面性能表现出色的国产球囊。
加奇生物Tethys®中间导引导管，6F远端16cm长柔软段，可以轻松到达远端，0.071inch大内腔，提高一把再通率。
陆骊工
珠海市人民医院
医学博士，主任医师，二级教授，博导，博士后合作导师。珠海市人民医院医疗集团（暨南大学附属珠海医院）院长，清华大学智慧医疗研究院副院长、暨南大学介入与智能医学工程研究院院长，珠海市介入诊疗中心主任，广东省介入智造工程技术研究中心主任，广东省放射介入医疗质控中心主任，广东省肿瘤微创诊疗转化医学创新平台主任，粤港澳大湾区介入医学联盟发起人。
享受国务院政府特殊津贴，入选国家百千万人才工程，荣获有突出贡献中青年专家，全国卫生计生系统先进工作者，广东省医学领军人才，首届广东省医师奖等荣誉称号。建立了广东地区最大规模的介入诊疗中心和介入医学研究中心。近五年已在Hepatology, Nature communications, J Natl Cancer Inst, Adv Funct Mater, Advanced Science, Trends in Immunology及Proc Natl Acad Sci U S A等期刊发表SCI论文100余篇。目前主持与参与国家科技部重点研发计划，国家国防科技工业局核能开发重点专项及国家自然科学基金等课题10余项，受理及授权专利25项，主编/主译学术专著10余部，科研成果先后获广东省科技进步三等奖、中国抗癌协会科技二等奖及广东省科技进步一等奖，《国家卫计委原发性肝癌诊疗规范》（2019版）编委会介入组副组长。
学术任职：中国医师协会介入医师分会副会长，中华医学会放射学分会介入学组副组长，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会副主任委员，中国非公立医疗机构协会介入医学分会副会长，中国临床肿瘤学会放射介入治疗专委会副主委，广东省医学会介入分会主任委员，广东省医师协会副会长，广东省医院协会副会长。
程光森
珠海市人民医院
珠海市人民医院脑血管病科主任，脑血管病诊疗中心副主任
主任医师，医学博士，岭南名医
国家脑防委缺血性卒中专家委员会委员
中华放射学分会介入专委会神经介入组委员
广东省医师协会神经介入分会常务委员
珠海市医师协会脑血管分会主任委员
神经介入资讯编委
从事神经介入20余年，擅长各类急慢性脑梗塞的微创介入治疗，脑动脉瘤、血管畸形等各种脑出血的介入治疗，血流导向装置全球导师，共进行各类神经介入诊疗5000余例，先后于德国基尔大学附属医院、美国纽约康奈尔大学神经介入中心学习交流，主持多项省市级课题，参与多项国际国内多中心临床研究，发表论文20余篇。
刘永康
珠海市人民医院
