管壁成像在脑血管病中的应用
磁共振管壁成像近年来在脑血管病中的应用越来广泛。对于颈内动脉颅外血管来说，如果动脉粥样硬化性斑块在管壁成像T1序列上呈现高信号，那么一年内卒中的再发率显著高于T1上无高信号的病例。
管壁成像在颅内血管中的应用面临着许多挑战，包括空间分辨率不足、周围脑脊液及血液的干扰、缺乏动物模型、缺乏病理标本进行验证等等。但是，围绕颅内磁共振管壁成像的研究越来越多。对于颅内粥样硬化斑块，症状性卒中复发的危险因素包括斑块强化（OR 7.4）、管壁正向重构（Positive remodeling，如图1，OR 5.6）、T1高信号（OR 2.1）、斑块表面不规则（OR 4.5）。
图1. 管壁正向重构和负向重构的区别
对于未破裂动脉瘤，当T1序列显示动脉瘤瘤壁增强提示动脉瘤不稳定，破裂风险高，T1序列瘤壁增强预测动脉瘤破裂的敏感性为74.29%，特异性为58.5%，阳性预测值14.4%，阴性预测值为96.0%，准确度为59.7%。
应用TCD发泡试验
可以有效筛查隐源性心源性卒中
TCD发泡试验是在病人休息时和进行标准Valsalva动作时，使用注射手振生理盐水作为增强剂，来检查出心脏右向左的分流和肺动静脉分流的重要方法。隐源性卒中患者中有部分患者可能存在心脏右向左的分流和肺动静脉分流，但是常规心脏彩超和经食道心脏彩超长常常难以发现病因。TCD发泡试验的检查相比于经食道心脏彩超更加简便且患者痛苦更小。
在进行TCD发泡试验时，应教会病人做标准的Valsalva动作:指导病人做一次深呼吸，用力吹起，使压力表刻度达40mmHg，并坚持10秒钟。一个有效的Valsalva动作可在动作时发现血流速度减慢，10到15秒后出现反应性充血，并在Valsalsa动作后发现血流速度增加。手振微泡注射应充分振荡盐水、空气和血液制成血、盐水和空气的混悬液。制成的微泡造影剂将在Valsalva动作时进行注射。
采用TCD发泡试验可以安全且有效的检查出心脏右向左分流和肺动静脉分流，是隐源性卒中病因检查的重要方法。
采用CTP对颅内狭窄患者病变血管供血范围的研究
该研究通过CTP对颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAD）患者病变血管供血范围进行了测量，发现ICAD病变血管的下游供血范围显著减小，而原供血区域被相邻血管代偿。因此，ICAD病变血管的相邻血管的下游供血范围相对的增大。该研究有助于更好的认识ICAD病变血管的供血范围和更好的解释分水岭梗死的发生机制。
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张永鑫
海军军医大学附属长海医院
博士，讲师，OCIN影像核心实验室秘书长。
主研方向为缺血性脑血管病的临床和基础研究，发表SCI论文18篇，代表性论著发表于《新英格兰医学杂志》，获得省部级一等奖1项。
刘建民
海军军医大学附属长海医院
世界神经介入大会（WLNC）执委，2011世界颅内支架大会（ICS）主席，2016/2021 WLNC主席，东亚神经介入大会（EACoN）主席，脑医汇-神介资讯主编。
