椎-基底动脉闭塞急诊取栓
——攻克天堑道路坚 椎基支架保平安
病例详情
病历摘要
患者： 男 52岁
主诉：头晕伴言语不利1小时30分钟
现病史：患者于2022-02-02 10:10左右出现头晕伴恶心、呕吐（呕吐物为内容物），言语不利、视物模糊、双耳听力下降，急诊入我院，完善相关检查及化验，诊断为：急性脑梗死，给予阿替普酶溶栓治疗后症状缓解，于13:45患者症状加重，嗜睡，失语伴左侧肢体偏瘫，急诊行介入治疗。
既往史：“高血压” 10年，最高血压180/100mmHg，未予规律治疗，具体不详；“冠心病” 6个月，于阜外医院行冠脉造影，未予治疗，间断口服阿司匹林及氯吡格雷治疗。
查体：BP148/98mmHg，NIHSS评分19分（意识1提问2面瘫2左上4右下4感觉1构音2语言3）。
入院检查
头颅CT：未见明确异常，建议MRI检查。
胸部CT：未见异常。
头颈部CTA：右侧椎动脉纤细，双侧椎动脉末端、基底动脉起始段消失，考虑闭塞，请结合临床。
头颅CT（溶栓后复查）：右侧小脑梗塞可能，建议复查或MRI检查。
心电图：1、窦性心律2、偶发房性期前收缩。
血糖：9.06mmol/L。
术前诊断
1、急性脑梗塞
2、双侧椎动脉V4段闭塞
3、基底动脉闭塞
4、高血压3级（很高危）
5、冠状动脉粥样硬化性心脏病 偶发房性期前收缩
入院头颅CT（2022-2-2）
头颅CT（溶栓后复查）
入院头颅CTA（2022-2-2）
入院头颅CTA（2022-2-2）
术前主要诊断
急性脑梗塞
手术方案
脑血管造影+基底动脉取栓术+基底支架植入术
术前用药
阿替普酶63mg静脉溶栓
手术风险
1、血栓逃逸到远端血管
2、血管开通再闭塞
3、血管再通后高灌注，脑水肿、脑出血
4、无效再通
5、穿支血管损伤
6、入路血管损伤、夹层等
手术记录
穿刺留置8F动脉鞘，以5F单弯导管行左侧椎动脉造影示：左侧椎动脉PICA以远闭塞。
路图下，在泥鳅导丝导引下将8FGuiding置于左侧椎动脉V2，将Catalyst5 0.058in*132cm沿导引导管置于左侧椎动脉PICA以远闭塞处。
造影示：基底动脉下段可见重度狭窄，远端闭塞，将Catalyst5缓慢通过狭窄处置于闭塞处，负压抽吸可见抽出暗红色血栓，复查造影基底动脉下段重度狭窄，远端显影良好，双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉显影良好，mTICI分级：3级。
在Synchro0.014*300cm微导丝携带下将Gateway2.5*15mm球囊送至基底动脉下段狭窄处，定位准确后，以8atm压力扩张，复查造影，基底动脉下段狭窄略改善，残余重度狭窄。
撤出球囊，将APOLLO3.0*13mm支架沿微导丝送至基底动脉狭窄处，定位准确后以10atm压力释放，复查造影基底动脉显影良好，狭窄处明显改善，无明显残余狭窄，双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉显影良好。
撤出撤出支架输送系统及微导丝，行平板CT未见出血及造影剂渗出。撤出8FGUiding。术毕。
DSA:R-V4闭塞
DSA:L-V4闭塞
将Catalyst5置于闭塞处，负压抽吸可见抽出暗红色血栓，复查造影基底动脉下段重度狭窄，双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉显影良好。
Synchro0.014*300cm微导丝携带Gateway2.5*15mm球囊至基底动脉下段狭窄处，定位准确后，以8atm压力扩张，复查造影
将APOLLO3.0*13mm支架沿微导丝送至基底动脉狭窄处，定位准确后以10atm压力释放，复查造影。
术中取出血栓
手术材料
●泥鳅导丝
●8FGuiding
●Catalyst5*132cm
●Synchro14 300cm
●Gateway2.5*15mm
●APOLLO3.0*13mm
术后情况
●替罗非班8ml/h持续泵入12小时后桥接双抗
●术后24小时患者神志清楚，言语流利，右侧肢体肌力5级，NIHSS0分
术后复查头颅CT（2022-2-2）
术后核磁（2022-2-3）
术者思考
1、患者入院时症状较轻，头颈部CTA示：双侧椎动脉V4段及基底动脉中下段未显影，基底动脉上段、双侧大脑后动脉及小脑上动脉显影，考虑基底动脉存在原位狭窄或慢性闭塞，入院后患者病情进展，症状加重，积极行介入治疗。
2、术中可见基底动脉下段重度狭窄，取栓后同期行球囊扩张及支架植入术，避免再次闭塞。
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