ADAPT技术，也就是“直接抽吸一次性通过技术”（A Direct Aspiration First Pass Technique for the Endovascular Treatment of Stroke，ADAPT）。此技术采用可视、无创及大口径的中间导管作为一线技术进行直接抽吸取栓，具有开通时间短；开通后前向血流mTICI 3级比例较高，远端栓塞少；技术操作更简单；经济效益高；血管损伤小等特点。下面介绍应用中天天巡远端通路导管，同时配合中天血栓抽吸装置，采用ADAPT技术行右侧大脑中动脉闭塞取栓一例。
手术团队：安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）
余传庆 王涛 宫琨 武庆彬
患者基本信息
患者基本信息：女，79岁，因“左肢无力伴言语不清4h”于2021-11-21 11点入院。
现病史：患者上午7点起床后穿衣服时突发左肢无力，摔倒在地，左上肢不能抬起，左下肢不能行走，伴有言语不清，但能听懂他人言语，无意识障碍、头晕、头痛、呕吐、饮水呛咳、肢体麻木、抽搐等，症状呈进行性加重。患者遂到我院急诊，急诊完善血常规、凝血功能、血糖等检查，并行头颅CT排除脑出血，拟诊“脑梗死”收住院。同时患者从CT室直接入导管室。病程中，患者神志清楚，呼吸平稳，精神差，无头痛头晕、无恶心呕吐、无抽搐、无吞咽困难、无视物成双、无耳聋耳鸣、无尿便障碍。
既往史：既往有“高血压病”病史，平素口服“缬沙坦胶囊80mg qd”控制血压，控制可；有“心房纤颤”病史，平日未用抗栓药物。
查体：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP127/82mmHg。神志清楚，呼吸平稳，精神差，营养中等，发育正常，言语不清，对答切题，查体合作。双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射正常，双眼球向右侧凝视。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上下肢肌张力减退，左肢肌力III级，右肢肌力Ⅴ级，右肢肌张力正常，左侧巴氏征（+），左侧肢体针刺觉减退。颈软。听诊心率约86次/分，房颤律，心脏听诊未闻及杂音。肺腹可。GCS评分 15分。NIHSS评分：12分（凝视2分，面瘫2分，左上肢3分，左下肢3分，感觉1分，言语1分）。术前mRS评分 0分。洼田饮水试验 1级。
辅助检查：头颅CT（2021-11-21，术前）示双侧基底节区腔隙性脑梗死。
ASPECTS 8分（减去2分为陈旧性脑梗死病灶）。
治疗过程
入院诊断
1.脑梗死；
2.高血压（3级，很高危）；
3.心房纤颤。
手术预案
1.介入指征：发病时间＜6h，NIHSS评分>6分，ASPECTS评分>6分，发病前mRS评分0分。
2.直接取栓：患者活动中急性发病，目前存在双眼向右侧凝视、左肢无力等体征，既往有“心房纤颤”病史，头颅CT已排除出血，临床考虑脑栓塞可能性大。栓子来源为心脏可能性大。临床上静脉溶栓多不能开通，在动脉取栓后可能增加出血转化风险，且“DIRECT-MT、DEVT”等研究指出直接取栓不劣于桥接取栓，加之家人拒绝静脉溶栓要求直接取栓，故直接入导管室跨过静脉溶栓行动脉取栓。
3.取栓方式：相关研究证实90天良好预后率直接抽吸取栓不劣于支架取栓；同时，若不能抽吸开通，导管可提供通路便于采取下一步补救措施；另外，目前在DIP付费情况下，有利于节省成本等。基于以上，故首选直接抽吸取栓。
4.麻醉方案：根据本中心经验，常规给予利多卡因局麻穿刺置鞘，同时给予右美托咪定注射液镇静，有利于减少时间耽误、便于观察患者体征变化等。故选择局麻+镇静。
手术材料
Cordis 8F STR
CERENOVUS NEUROSCOUT™ 14 Standard 205cm
CERENOVUS PROWLER SELECTⓇ PLUS 2.3F
中天天巡远端通路导管5F 125cm
中天血栓抽吸装置
Cordis ExoSeal™ 7F
手术过程：
造影提示右侧大脑中动脉M1段闭塞，右侧大脑前动脉通过软膜动脉向右侧大脑中动脉供血区代偿。
主动脉弓
左颈总动脉正位
右颈总动脉正位
中天天巡5F 125cm远端通路导管到位后，尾端通过中天连接管接中天血栓抽吸装置，后者给予持续稳定负压抽吸，一次抽通，可见连接管内血栓。
中天天巡导管到位
连接管内血栓
抽吸出来的血栓
中天血栓抽吸装置
抽吸后造影，右侧大脑中动脉M1段mTICI 3级再通。观察20分钟后，造影血流同前。患者从股动脉穿刺到再通用时27分钟。
抽吸后
观察后正位
观察后侧位
术后情况
术后即刻头颅CT：
患者术后即刻，双眼向右侧凝视消失，左肢无力好转，可抬起。当时NIHSS评分：3分（面瘫1分，左上肢1分，左下肢1分）。
术后24h头颅CT复查：
术后24h复查头颅CT未见出血，右侧基底节区可见新发脑梗死病灶。此时患者NIHSS评分1分，加用利伐沙班15mg qd抗凝预防心源性栓塞。
头颅MR（DWI）+MRA（2021-11-23）：
患者11-23号行头颅MRI+MRA检查示右侧基底节区、顶叶、颞叶皮质等见多发急性脑梗死灶；MRA示右侧大脑中动脉通畅。患者出院时症状完全恢复，NIHSS评分0分，mRS评分 0分。2月时随访，患者生活自理，无自觉不适。目前继续抗凝等治疗。
病例体会
1. 脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率和高经济负担五大特点。全球范围内脑卒中是导致人类死亡的第二大病因和成人残疾的主要原因，是我国成人致死、致残的首位病因。在发病率方面，我国的缺血性脑卒中处于持续上升状态。我国急性缺血性脑卒中（AIS）约占全部脑卒中的60-80%。AIS的救治水平关系到我国居民的健康。患者预后改善的关键因素是及时开通已经闭塞的血管、挽救存在的缺血半暗带。目前，4.5h内的rt-PA静脉溶栓（IVT）得到国内外指南的一致推荐。但IVT对于急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO）的血管存在开通率较低，临床疗效不佳。目前多个RCT研究证实，24h内的机械取栓（MT）治疗可以改善患者的预后。目前MT亦得到国内外指南的高级别推荐。
2. ASTER研究[1]于2017年发表在JAMA杂志上，有381名患者最终纳入分析，虽然未能证实接触抽吸取栓术优于支架取栓术，但接触抽吸取栓组成功血运重建的患者比例为85.4%（n=164），支架取栓组为83.1%（n=157），差异无统计学意义；且对于临床疗效结果和不良事件，组间无显着差异。COMPASS研究[2]于2019年发表在JAMA杂志上，证实直接抽吸取栓术不劣于支架取栓术，且手术成本花费少。该研究纳入270名患者，其中首选直接抽吸取栓组134名，首选支架取栓组136名；90天随访时mRS评分为0-2分患者中，直接抽吸取栓组有69名患者（52%），支架取栓组中有67名患者（50%），表明首选抽吸取栓组不劣于首选支架取栓组。在颅内出血方面，首选抽取栓组中有48人（36%），首选支架取栓组中有46人（34%）；两组无明显差异。3个月时的全因死亡率方面，两组中有30名患者（22%）发生。在对治疗时间和成本-效益分析中，抽吸取栓组治疗时间更短，手术成本少。Ahmed Negida等[3]纳入30项研究，对7692名AIS动脉取栓患者是否应该首选直接抽吸术而不是支架取栓术进行系统评价和荟萃分析，指出ADAPT技术取栓与支架取栓术（SR）相比，在再通成功率（RR 1.06，95%CI [1.02-1.10]）和完全再通率（RR 1.20，95%CI [1.01-1.43]）方面略高，但在某些患者中需要补救措施（RR 1.81，95%CI [1.29-2.54]）。故目前的证据支持使用ADAPT技术来实现成功和完全的再通，值得临床应用。
3. 中天天巡系列远端通路导管具有优异的通过性、抗折抗椭圆化、头端柔软性和短显影性、近端强支撑、抗抽吸等性能，在临床应用中均可以体会到。此患者选择中天天巡5F 125cm远端通路导管，可以较快的到达闭塞近端，虽然管径不大，但配合上中天血栓抽吸装置给予的持续性负压，仍然起到了较好的效果，一次抽通。同时，中天血栓抽吸装置中内置的过滤网有利于血栓的回收查看。目前，本中心已摒弃50ml注射器给予不稳定负压的抽吸取栓方式。
参考文献：
[1] Lapergue B , Blanc R , Gory B , et al. Effect of Endovascular Contact Aspiration vs Stent Retriever on Revascularization in Patients With Acute Ischemic Stroke and Large Vessel Occlusion: The ASTER Randomized Clinical Trial.[J]. Jama, 2017, 318(5):443-452.
[2] Turk A S , Siddiqui A , JT Fifi, et al. Aspiration thrombectomy versus stent retriever thrombectomy as first-line approach for large vessel occlusion (COMPASS): a multicentre, randomised, open label, blinded outcome, non-inferiority trial[J]. Lancet (London, England), 2019, 393(10175):998-1008.
[3] Ahmed Negida, Hazem S Ghaith, Mohamed Diaa Gabra, et al.Should the direct aspiration first pass technique be advocated over the stent-retriever technique for acute ischemic stroke? A systematic review and meta-analysis of 7692 patients[J].Surg Neurol Int. 2021,12:597. doi: 10.25259/SNI_903_2021. eCollection 2021.
术者简介
余传庆
安徽理工大学第一附属医院
（淮南市第一人民医院）
神经内科科主任，主任医师，硕士研究生导师
安徽省医学会神经电生理分会委员
安徽省抗癫痫协会常务理事
安徽省第四届“江淮名医”
淮南市政府特殊津贴专家
淮南市首批“卫生名医”培养对象
淮南市舜耕英才
淮南市卫生系统学术和技术带头人培养对象（第一层次）
淮南市医学会神经病学分会副主任委员
淮南市抗癫痫协会副会长
擅长脑血管病诊治、颅内血肿微创清除术、全脑血管造影术及血管内介入治疗技术以及A型肉毒素治疗肌张力障碍等。
研究方向：脑血管病、神经介入、肌张力障碍。
发表CN论文30余篇，以主要研发者参与安徽省科研项目3项，淮南市科研项目6项，获安徽医学科学技术三等奖1项，安徽省科技进步三等奖1项、淮南市科技进步一等奖1项、三等奖3项。
王涛
安徽理工大学第一附属医院
（淮南市第一人民医院）
神经内科副主任，神经介入治疗组组长，副主任医师，医学硕士
安徽省医学会神经病学分会脑血管病学组委员
曾在南京军区南京总医院神经外科进修神经介入
研究方向：脑血管病和介入诊治。
发表文章10余篇。
宫琨
安徽理工大学第一附属医院
（淮南市第一人民医院）
神经内科主治医师
曾在南京军区南京总医院神经内科进修神经介入。擅长脑血管病及介入诊治。发表文章10余篇。
研究方向：脑血管病和介入诊治。
武庆彬
安徽理工大学第一附属医院
（淮南市第一人民医院）
神经内科住院医师
从事脑血管病介入工作六年，2019年—2020年于上海长海医院脑血管病中心进修，擅长脑血管病的诊断及治疗，完成脑血管造影800余台，颅内外支架植入术200余台，急诊取栓手术200余台。
苏州中天医疗器械科技有限公司是一家致力成为行业领先的血管疾病解决方案提供者的企业。秉着“让血管治疗更简单”的使命，通过持续创新、坚持完全自主生产、不断完善质量体系，真正做到提供国产优质产品。
中天医疗兼具国际视野，和全球血管介入治疗专家与本土精英合作研发，实现“Me better or first in class”的医疗器械创新技术，实现本土化、专业化，努力与世界领先技术看齐，造福更多的血管疾病患者。
西方哲学家洛克说过“知识归根结底由经验而来”，本着实现持续创新的宗旨，与神经介入医师一同论道求知，中天医疗开通《神介种田》系列专栏，在神经介入领域共同耕云种月。《后汉书》有云：“春发其华，秋收其实，有始有极，爱登其质”，在神经介入的沃土上，神介种田，春华秋实。
