2022年02月10日发布 | 1851阅读
创伤

脑积水患者清醒状态下行内镜第三脑室造瘘术

王鹏飞

河北省人民医院

杜倬婴

复旦大学附属华山医院

达人收藏




































































































































目前在局麻下进行ETV手术鲜有报道,印度昌迪加尔医学教育研究所的Sushant K. Sahoo等分析局部麻醉下行ETV手术的适应证,结果发表在2022年1月的《British Journal of Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节

【Ref: Sahoo SK, et al. Br J Neurosurg. 2022 Jan 7;1-3. doi: 10.1080/02688697.2021.2024498. [Epub ahead of print]


研究背景




内镜下第三脑室造瘘术(ETV)通常在全麻下进行,然而,一些患者可能不适合全麻。目前在局麻下进行ETV手术鲜有报道,印度昌迪加尔医学教育研究所的Sushant K. Sahoo等分析局部麻醉下行ETV手术的适应证,结果发表在2022年1月的《British Journal of Neurosurgery》在线。


研究方法



研究者收集2017年12月至2020年1月所有接受ETV治疗的168例脑积水患者资料,对其中局麻下手术患者的术前临床特征及影像学特征等信息进行分析。依据颅脑MRI矢状位成像确定手术路径,即钻孔位置至Monro孔及桥前池的连线。术前应用预防误吸和止吐的药物,对有焦虑症患者不停用抗焦虑药物,所有患者要排空膀胱。手术采用仰卧位,用胶带将患者头部固定在手术台上。对于焦虑症患者,使用四钉头架固定头部。在钻孔侧的眶上、滑车上、颧颞和耳颞神经发布区以及切口部位注射局部麻醉药:布比卡因与利洛卡因溶液,按1:1配制。采用徒手技术在硬质纤维内镜下进行ETV操作。使用含斜切末端的5F Fogarty在乳头体与鞍背之间的第三脑室底部造瘘,并用4Fr Fogarty球囊导管扩张瘘口。采用视觉模拟评分评估患者术中的不适感。所有患者出院前行CT扫描。


研究结果



168例患者中,32例在局麻下完成ETV,年龄在13岁-65岁之间;男性14例,女性18例。术前大多数患者有头痛、呕吐或视力模糊等颅内压增高症状,3例癫痫发作。


32例患者中,4例入手术室后感到焦虑,在局麻前使用右旋美托咪啶镇静,并用四钉头架固定头部。平均手术时间15分钟。28例术中未感到疼痛。3例术中诉疼痛,放射至双侧眼眶,发生在乳酸林格氏液(RL)冲洗时。换用温RL后疼痛消失。另1例患者在触及鞍背硬膜时双侧眼眶疼痛,予注射芬太尼镇痛。在术中均无心律或血压的异常变化,亦没有因患者不适而终止手术。术后2例患者因假性脑膜膨出而行腰椎穿刺。所有患者术后临床症状均有改善,平均住院时间为2.1天。


结论



术后即刻CT扫描未见脑实质或脑室出血。平均随访9.5个月。最后一次随访时均无症状,无1例需要再次行脑室造瘘或其它脑脊液分流术。总而言之,麻醉医师在场的情况下,在脑积水患者清醒状况局麻行ETV是安全的。


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