巴西坎皮纳斯州立大学的de Souza JPSAS等提出，通过开放侧裂前部入路切除TP，以岛阈作为后界，显露钩回和颞角前部；将这种改良入路称为颞极-杏仁核-海马切除术。作者回顾性总结该中心行TP-AH术式治疗的难治性癫痫患者，评价此手术入路治疗海马硬化继发颞叶癫痫的疗效和安全性，其结果发表于2020年5月的《J Neurosurg》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: de Souza JPSAS, et al. J Neurosurg. 2020 May 15;134(3):1044-1053. doi: 10.3171/2020.3.JNS192624.】
海马硬化（Hippocampal Sclerosis，HS）是成人颞叶内侧癫痫（Mesial Temporal Lobe Epilepsy，MTLE）的主要病因，约30%患者因对药物耐药而需手术治疗。手术治疗的最终目标是完全切除致痫灶（epileptogenic zone，EZ）达到术后无癫痫发作及手术并发症最少。在世界各地的癫痫中心，经侧裂入路行选择性杏仁核-海马切除术（Amygdalohippocampectomy，AH）是目前治疗难治性MTLE的标准术式。该术式经侧裂入路目的要保留颞叶外侧新皮质，但术后影像学检查结果显示，颞极（temporal pole，TP）萎缩及颞干（temporal stem，TS）的损伤发生率仍较高。有报道指出，前颞叶切除术（Anterior Temporal Lobectomy，ATL）与选择性杏仁核-海马切除术相比，术后癫痫发作控制情况显著提高。巴西坎皮纳斯州立大学的de Souza JPSAS等提出，通过开放侧裂前部入路切除TP，以岛阈作为后界，显露钩回和颞角前部；将这种改良入路称为颞极-杏仁核-海马切除术（Temporopolar Amygdalohippocampectomy，TP-AH）。作者回顾性总结该中心行TP-AH术式治疗的难治性癫痫患者，评价此手术入路治疗海马硬化继发颞叶癫痫的疗效和安全性，其结果发表于2020年5月的《J Neurosurg》杂志。
研究者通过前瞻性观察队列研究，对2013年至2017年在该中心诊断为HS并行TP-AH治疗、术后随访1年以上的61例患者数据进行分析。评估资料包括术前临床症状、头皮EEG、有两种或以上抗癫痫药物无效状况、神经心理学表现、3T-MRI显示海马萎缩、长时程视频脑电图结果及对部分患者MDT讨论结论；排除伴有其它进展性疾病或既往癫痫手术史患者。最终纳入的61例患者中，男22例，女39例；手术时平均年龄40.9±13.0岁；33例左侧半球手术，28例右侧半球手术。经颞前开颅，限制性开放侧裂（蝶骨和岛盖起始部）暴露颈内动脉，大脑中动脉M1段和分叉部以及钩回和岛阈（图1）。充分暴露解剖标志后，切开嗅沟前内侧压迹，从钩回处分离颞极，向上直至岛阈；然后向颞叶外侧面呈90度切开，作为颞极切除的后界。切除颞极后，完全暴露钩回，通过侧脑室前壁到颞角，显露杏仁核。该入路视野宽阔，便于整体切除海马和海马旁回。外侧膝状体为海马切除的后界标志，侧副隆起为海马切除的外侧界；视束为杏仁核切除的上界和内侧界。该术式的优点是可以完整的切除颞极、海马和杏仁核组织。
图 1. 左侧颞前开颅后显示TP-AH的示意图。A. 分离前的外侧裂。B. 分离侧裂后，从嗅沟前内侧压迹至岛阈作一切口（虚线），然后朝向颞叶外侧面呈90°切开皮质。C. 切除颞极，到达颞角。D. 打开颞角，暴露海马和脉络丛。
手术结果显示，所有患者手术标本的病理学检查均为海马硬化。平均随访36个月；46例（75.4%）患者术后癫痫控制达到EngelⅠ级；37例（60.6%）为EngelⅠA级，6例为EngelⅠB级，1例为EngelⅠC级，3例为EngelⅠD级，10例为EngelⅡ级，5例为EngelⅢ级。除视觉障碍并发症外，61例患者中，6例出现的并发症分别为硬膜外积脓、无菌性脑膜炎和低热、需脑室腹腔分流的脑积水、脑脊液漏、一过性三叉神经麻痹及一过性偏瘫；无死亡或其它不可逆性的重大并发症。左侧和右侧半球手术，均未出现下额枕束（inferior frontooccipital fasciculus，IFOF）和视辐射（optic radiation，OR）纤维束成像的显著变化（图2）。40例（65.6%）具有可靠的视野检查结果显示，27例（67.5%）未发生手术所致的视野缺损（visual field defects，VFD），12例（30%）出现象限性VFD，1例（2.5%）半侧VFD。言语记忆显著下降（WMS-R，p=0.007；RAVLT认知，p=0.02），但智商（IQ）（p＜0.001）和视觉记忆（p=0.007）均显著改善。术后语义和音位流畅性以及BNT评分无变化。
图 2. 纤维束成像。A. 左侧术前下额枕束（inferior frontooccipital fasciculus，IFOF）的外侧面观。B. 图A中同一患者术后IFOF的外侧面观。术前和术后影像学比较提示，术后IFOF保留。C. 另一名患者左侧术前视辐射（optic radiation，OR）的上视图。D. 图C患者术后OR的上面观，纤维束成像提示该患者术后OR保留。A、P、S、I、L和R分别代表前、后、上、下、左和右。作者指出，该研究结果表明TP-AH手术控制癫痫的效果与传统的经颞叶入路效果相当，而且保留颞干，减少视野缺损的发生率。言语记忆下降比较严重，但智商和视觉记忆均显著改善。该术式可作为选择性经侧裂入路治疗难治性颞叶内侧癫痫的手术方法。
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