病例介绍
患者：女性，54岁，因“右侧头颈部疼痛2月、视力下降1月”入院。
查体：神志清楚，视力粗测正常，视野无缺损，眼球活动正常，未及异常神经系统体征。
影像学检查：
CT及增强CT
MRI、CT、CTA及三维重建显示右侧鞍旁见不规则信号影，病灶跨颅中、后窝，直径约4.5cm，推挤并包绕右侧颈内动脉及分支、大脑后动脉和基底动脉及分支，MRI显示T1呈等信号影，T2呈高信号影，FLAIR呈高信号，脑实质可见瘤周水肿，增强后均匀强化，脑干受压明显。
诊断：右侧大型蝶岩斜区脑膜瘤。
手术入路选择：根据影像学资料显示病变所累及的范围，我们选择了颞下经天幕入路，卸除颧弓充分暴露中颅底，处理天幕基底后剪开天幕切除后颅窝肿瘤，充分减压后再分离肿瘤边界，基本全切肿瘤，颅神经解剖保护良好。
术中经过
处理完天幕基底并减瘤后，游离肿瘤后界，显露脑干和PCA。
切开天幕，处理天幕下方肿瘤，滑车神经位于肿瘤外侧界，在前方汇入天幕。
肿瘤前方与动眼神经有粘连，予解剖分离保留。
肿瘤完全包裹P2段及穿支血管，将肿瘤从P2段游离。
肿瘤切除后，完全包裹PCA穿支薄片肿瘤予以保留。
术后影像学检查
术后即刻复查增强MRI，显示肿瘤切除满意。
术者总结
手术一些体会：手术切除是大型蝶岩斜区脑膜瘤的最佳治疗选择，尽可能全切除肿瘤，同时尽量避免或减少术后并发症的发生，提高患者的生存质量，是大型蝶岩斜区脑膜瘤手术的目标。
蒋磊 副教授
上海长征医院神经外科
上海长征医院神经外科副主任医师、副教授、硕士研究生导师、医学博士；
现任中国医师协会脑胶质瘤专业委员会青年委员；
上海市医师协会神经外科医师分会委员；
上海市医学会神经外科专委会青年委员；
上海市抗癌协会神经肿瘤分会委员。
长期扎根神经外科临床，擅长颅脑和脊髓肿瘤的显微手术治疗，特别是胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤等神经系统肿瘤的显微外科治疗，在高难度颅底肿瘤如脑膜瘤、听神经瘤和高颈段脊髓肿瘤的微创治疗方面积累了丰富经验。研究成果发表于《Biomaterials》、《Surgical Oncology》等多本SCI杂志，获全军神经外科涂通今优秀论文一等奖，胶质瘤、脑膜瘤相关基础和临床研究成果分别获上海市科技进步奖、军队医疗成果二等奖及三等奖，并获国家自然科学基金面上项目、青年项目和上海市自然科学基金资助，参编专著、教材3部，发表相关SCI论文30余篇。
