■ 术者寄语
颈内动脉后交通段是颅内动脉粥样硬化性狭窄的常见部位。症状性颅内动脉重度狭窄，低灌注是其发病基础，需要“通”，本例病例合并持续子宫出血，导致贫血、低血容量加重脑组织缺血缺氧，这需要“堵”。患者颅内动脉重度狭窄急性梗塞期不能耐受子宫切除术，所以上通下堵的介入治疗方法是不错选择。
颅内动脉狭窄的球囊成形支架植入离不开一款优秀球囊的加持。加奇SacSpeed®球囊扩张导管亲水涂层表面，较小的外径使其通过狭窄病变能力强，对于支架内再狭窄，也可以轻松通过病变进行预扩张。
新春伊始，本期嘉介谈邀请南阳市中心医院温昌明教授、汪宁教授，展示SacSpeed®球囊扩张导管应用于进展性卒中急诊颅内动脉狭窄成形加子宫动脉栓塞，精彩不容错过。
患者基本信息
女性，53岁，主诉：视物不清5天加重伴左侧肢体无力1天。
简要病史
既往史：“贫血”病史1年余，未系统治疗；1月前因“子宫肌瘤”行手术治疗，具体不祥，术后不规律阴道出血，近几日出血较前增多，血红蛋白67g/L，当地医院输血治疗后转入我院。入院后急查血常规，血红蛋白78g/L，血压100/60mmHg。个人史、家族史无特殊。
入院查体情况
嗜睡，精神差，言语欠清晰，双眼右侧不全凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧上肢肌力2-级，左侧下肢肌力0级，左侧肌张力减弱。左侧浅感觉减退。左侧巴氏征阳性。
NIHSS评分：11分（意识：1分，凝视：1分，面瘫：2分，视野：2分，上肢：3分，下肢：4分，感觉：1分）。
术前影像学检查
头部CT平扫示：右侧枕叶脑梗死。
头颅CTA示：右侧颈内动脉后交通段重度狭窄。
头灌注示：右侧额顶枕叶低灌注表现。
CBV Index和HIR Index综合评判侧支循环：
通过RAPID数据显示：该患者虽然半暗带不明显，但是CBV index<0.7，HIR index>0.5，侧支循环差，进展加重风险高。
初步诊断
1. 急性脑梗死（Toast分型：大动脉粥样硬化型卒中）；
2. 右侧颈内动脉重度狭窄；
3. 失血性贫血：中度贫血。
进展性卒中：
1. 颈动脉交通段狭窄90%是低灌注的解剖基础；
2. 低血压低血容量加重低灌注；
3. 贫血加重脑组织缺血缺氧；
4. 顾及子宫出血，不使用抗凝抗板药物；
5. 持续的子宫出血激活凝血机制体内处于高凝状态。
子宫出血：
1. 颅内若急诊支架后使用抗凝抗板药物会加重子宫出血；
2. 抗凝抗板药物影响子宫出血外科手术治疗。
1. 二者一堵一漏，机制相反，应对相斥，互相掣肘，互相影响，难以兼顾。不如上疏下堵，介入手术同时拿下。
2. 输血上台，扩容加持。急诊行右颈动脉交通段球囊成形术，必要时支架植入血管重建。
2.0×9mm球囊
3.5×15自膨支架
加奇SacSpeed®球囊扩张导管2.0×15mm
2×10mm药涂球囊
治疗过程
1
前交通开放代偿右侧大脑中动脉。
后循环未向右侧大脑中动脉代偿供血。
病变展示：右侧颈内动脉后交通段次全闭塞。
2.0×9mm球囊扩张，可见残余狭窄较重。
二次球囊扩张后可见狭窄明显改善，血流速度增快。
植入3.5×15自膨支架。
工作角度造影示：支架完全打开，贴壁良好。
术后正侧位及工作角度造影：支架贴壁良好，血流通畅。
栓塞前
栓塞后
栓塞前
栓塞后
术后复查头CT：
术后查体：神志清，精神可，双眼左侧偏盲，无凝视，左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级。血红蛋白90g/L。阴道少量出血。NIHSS评分：7分（视野：2分，肢体：5分）。
出院前复查头CT：
出院前查体：神志清，精神可，双眼左侧偏盲，无凝视，左侧上肢肌力3+级，下肢肌力4_级。无阴道出血。NIHSS评分：4分（视野：2分，肢体：2分）。
半年后复查造影支架内再狭窄。
2
加奇SacSpeed®2.0×15mm球囊预扩张后2×10mm药涂球囊扩张。
3
狭窄明显改善。
病例总结
1
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3
4
5
对于支架内再狭窄患者，药物球囊扩张治疗可抑制内膜增生，降低再狭窄率
温昌明
南阳市中心医院
汪宁
南阳市中心医院
副主任医师，硕士研究生，神经介入团队主要成员
河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员
河南省医师协会神经介入青年委员会委员
河南省中医结合学会神经介入分会委员
南阳市医师协会神经介入分会秘书
南阳市脑心同治委员会委员
擅长急诊缺血性脑血管病血管內治疗、颅内外大血管慢性闭塞再通、颅内外支架治疗、颅内动脉瘤介入栓塞等神经介入治疗。年完成颅内外神经介入手术三百余例。
在国内一、二类杂志共发表论文近20篇；主持省科技厅科技公关项目一项；获省科技进步奖二项。
