浙大二院神经外科与美国康奈尔大学神经外科线上“Grand Round”第二十六期

浙江大学医学院附属第二医院神经外科与美国康奈尔大学神经外科于北京时间2022年01月24日晚上20:45-21:30（美国纽约时间2022年01月24日早晨7:45-8:30）举办由双方神经外科同道共同参与的第二十六期神经外科Grand Round项目。本次主题为“PET-Based Radiation Planning and Response Assessment in Neuro-oncology”。本次Grand Round主讲者为美国康奈尔医学院放射学副教授Dr. Jana ivanidze，她主要讲述了基于PET技术的放疗方案和疗效评估在神经肿瘤中的应用。

Jana教授主要讨论了PET成像技术在脑膜瘤、胶质瘤及转移瘤中的应用。

脑膜瘤是最为常见的颅内原发良性肿瘤，手术切除是脑膜瘤治疗中常用的手段。一般来说，50%到60%脑膜瘤可以实现全切，但是仍有相当数量的脑膜瘤只能实现次全切。而次全切往往意味着肿瘤有可能进展。因此对于次全切或WHO II级以上的术后肿瘤复发的患者而言，辅助性放疗显得尤为重要。虽然MRI在脑膜瘤的诊断和辅助性放疗中发挥着重要作用，但同时也存在一些缺点，比如说MRI检查只能在治疗后进行等。

相对而言，PET影像技术具有许多优点：2017发表的文献表明DOTATA PET/CT技术在评估骨质内肿瘤的体积方面具有显著优势；而2019年的文献则表明DOTATA PET/CT技术能够有效区分肿瘤和术后质地有发生变化的脑组织。Jana教授还指出目前正在进行的一项有关动态PET技术在放疗方案制定中应用的临床试验（NCT04081701）。

接着，Jana教授从一个典型病例出发，回顾性分析了PET/MRI在脑膜瘤患者中评估预后准确性和确定最佳诊疗阈值中的作用。

除此以外，Jana教授还从临床病例出发，详细介绍了PET/MRI技术可以用于放疗方案的制定。

Jana教授详细介绍了PET/MRI技术在脑膜瘤放疗后评估疗效方面的应用。从结果上看，脑膜瘤患者放疗后在SUV、SUVR上出现了不同程度的降低，并且更重要的是，到目前为止所有病人都未出现复发。

随着技术的不断进步，越来越多的放射性元素开始进入临床应用。Cu64有望成为Ga68的替代者，它的半衰期更长，它能够让肿瘤的边界变得清晰可见。

此外，虽然MRI在胶质瘤的诊断和放疗方案制定中发挥着至关重要的作用，但是同样存在着许多不足，例如MRI缺乏与功能状态相关的信息，准确率欠佳等。另一方面，放疗后脑组织复杂性上升，MRI难以区分其中与之相关的病理生理变化。

相反，FDG PET/MRI则具有较多优势，临床中应用广泛，花费相对较低，有助于区分PD和PsP等，但也存在着一些缺陷。

目前，胶质母细胞瘤相关研究提出了一些新的放射性示踪剂，这些示踪剂各有优缺点，Jana教授对此进行了详细的说明。

在高级别胶质瘤的研究中，低氧和增殖是其中的研究热点。低氧与放疗效果相关。低氧会导致肿瘤复发率升高，患者总生存期减少，同时低氧也与WHO分级密切相关。类似的，增殖也与WHO分级及患者生存时间密切相关。因此靶向PET技术有望为胶质瘤治疗带来新的希望。之后，Jana教授介绍了目前正在进行的一项临床研究，即高级别胶质瘤探针对低氧和增殖靶向的实时成像技术，这项研究预计总共纳入20名胶质瘤患者，目前已纳入2例。

在转移瘤研究中，PET/CT技术应用相对较少，Jana教授提出了后续临床研究的两个方向：1.建立在转移瘤患者动态FES PET/CT扫描中的操作步骤；2.评估动态FES PET/CT在实际放疗方案应用中的效果。

最后Jana教授进行了总结：1. 通过联合MRI检查，PET 可以有效提高原发以及复发的神经肿瘤诊断率，而且PET有助于这些肿瘤患者制定后续的放疗方案和进行疗效评估。2. FDG PET应用广泛，能够有效区分PD和RN。3. 靶向PET技术需要多准则协同努力。4. 既往研究已经证实DOTATATE PET/MRI在脑膜瘤临床实践中的应用价值，尤其是在诊断和放疗方案的制定中。接下来需要更多地去探索DOTATATE PET/MRI在疗效评估、生存期和分子标记物中的作用及联系。

（本文由李建儒主治医师整理，洪远主任医师审校，张建民主任终审）

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