慢性硬膜下血肿钻孔后引流管放置多久为宜？

丹麦哥本哈根医院神经外科的Thorbjørn Søren Rønn Jensen等基于既往研究结果，假设48小时引流的患者CSDH复发率较低，以进一步分析引流时间对CSDH复发和死亡的影响；结果发表于2021年12月《Journal of Neurosurgery》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Jensen TSR, et al. J Neurosurg. 2021 Dec 31;1-8. doi: 10.3171/2021.10. JNS211608. [Epub ahead of print]】

研究背景

慢性硬膜下血肿（CSDH）严重地影响患者的生活和医疗费用。目前，CSDH治疗方式主要是钻孔和硬膜下引流。但硬膜下引流的最佳时间并不确定，引流时间过长可能会增加感染风险和延长住院时间，妨碍患者早期下床活动。曾有一项临床试验发现，引流48小时发生的并发症比96小时少；8项回顾性分析显示，随着引流时间的增加，CSDH的复发率显著下降。丹麦慢性硬膜下血肿研究（DACSUHS）比较硬膜下引流24小时与48小时的CSDH的复发率。丹麦哥本哈根医院神经外科的Thorbjørn Søren Rønn Jensen等基于既往研究结果，假设48小时引流的患者CSDH复发率较低，以进一步分析引流时间对CSDH复发和死亡的影响；结果发表于2021年12月《Journal of Neurosurgery》在线。

研究方法

研究纳入2018年9月至2020年7月期间在丹麦4个神经外科中心治疗的420例≥60岁、经CT或MRI诊断的症状性CSDH患者。排除既往颅内手术、术前14天内头部损伤和放置多个引流管者。患者的基线信息通过电子数据库采集。420例患者中，212例随机分配到24h引流组，208例随机分配到48h引流组。两组患者根据指南，在前24h接受相同治疗。根据病房医生的评估，没有出现并发症的患者在拔除引流管后出院。在引流管取出时记录围手术期并发症、引流情况及引流时间。后期记录复发率、死亡率、出院时间以及90天后的并发症。主要结果指标为90天观察期内CSDH复发，需要再次手术。次要结果指标是死亡。中期分析中，使用主要和次要结果，包含以下变量（即三级结果指标），包括住院时间、手术相关并发症，即急性硬膜下血肿、脑出血、症状性气颅、感染、血栓栓塞和其它并发症等。

研究结果

研究结果显示，24h组引流时间为24.4±2.3小时，48h组引流时间为47.1±4.9小时。24h组CSDH复发29例，死亡4例；48h组CSDH复发27例，死亡8例。在意向性治疗分析中，两组间的CSDH复发率和死亡率相似。48h组与24h组复发率和死亡率的OR值分别为0.94（95% CI，0.53-1.66）和2.07（95% CI，0.64-7.85）。两组引流时间的治疗敏感性分析，每增加1小时引流时间复发率和死亡率OR值分别为1.0005（95% CI，0.9470-1.0244）和1.0046（95% CI，0.9564-1.0554）。

所有患者均经90天随访，48h组的引流量显著增加；在神经外科住院时间，24h组为2±0.9天，48h组2.8±1.6天；48h组明显延长（p＜0.001）。两组间总住院时间无统计学差异，24h组7.4±4.3天，48h组8.4±4.9天（p=0.14）。

24h组患者术后并发症是颅内血肿1例。48h组中，4例术后症状持续，早期行CT检查发现1例气颅，无需手术治疗。24h组中，5例出现引流相关并发症，而48h组2例，两组均有2例引流管周围渗漏发生。两组各有2例发生急性冠脉综合征，24h组有2例脑梗死，48h组有1例肺栓塞。两组间并发症发生率差异无统计学意义（p=0.13）。此外，总引流量与CSDH复发或死亡无关，CSDH复发的OR=1.04（95% CI，0.80-1.29），死亡的OR=1.12（95% CI，0.70-1.53）。

结论

综上所述，该项丹麦多中心RCT显示，CSDH钻孔引流24h与48h的患者组之间，在90天CSDH复发率、死亡或并发症发生率无统计学差异。接受24h引流的患者在神经外科的住院时间明显缩短。研究者认为，实施CSDH术后24h硬膜下引流预计将缩短神经外科住院时间，可促使这一庞大的患者群体能够更早地活动和康复。

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