术者：李军 贵州医科大学附属医院

李军

医学硕士，神经内科，副主任医师

从事临床工作10余年，擅长脑血管病介入诊治及神经急危重症的诊治

获得中共贵州省委、贵州省政府表彰一项

参与省级课题两项，以第一作者发表科研论文2篇

患者，女，66岁。

主诉：左侧肢体无力1+年，加重伴头晕1+月。

简要病史：患者1+年前（约2020年10月）无明显诱因出现左下肢乏力，表现为行走不能，呈持续性，休息后不缓解，无胸痛、咯血，无呼吸困难，无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹账，无尿急、血尿等不适，遂就诊于 “金阳医院”完善相关检查后（具体不详）诊断“脑梗死”，予患者营养神经、改善循环、抗血小板凝集、调脂稳斑等。洽疗后患者症状好转出院。外院嘱患者口服阿司匹林0.1g Qd抗血小板凝集、阿托伐他汀20mg Cn调脂稳斑，期间患者自行停药。6+月前，患者上述症状再发加重，就诊于 “贵阳市第一人民医院”诊断“脑梗死”（具体不详），予营养神经、改善循环、抗血小板凝集、调脂稳斑等治疗后患者症状好转出院，期间患者规律服用氣吡咯雷75mg Qd抗血小板凝集，阿托伐他汀20mg n调脂稳斑。1+月前患者无明显诱因出现头晕，表现为体位改变时出现头晕，伴视物天旋地转，休息后症状稍缓解。无头痛、无胸痛、胸闷等不适，遂就诊于我院门诊，门诊以“脑梗死后遗症期”收入我科。病来精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显增减。

既往史：否认“冠心病、慢性阻塞性肺疾病〞等系统疾病史。否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核〞等传染病史。

入院检查

专科查体：左侧上下肢肌力（5-级）；mRS（0分）。

入院影像检查

MRA

DSA

MRA和DSA均提示：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。

诊断

病变部位：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄

远端正常血管直径（mm）：1.65

狭窄处最小直径（mm）：0.4

病变长度（mm）：4

狭窄度（%）：75%

术前讨论

拟行手术方案：右侧大脑中动脉狭窄支架成形术。

手术指征（血管内介入治疗的指征）：患者曾因左侧肢体无力明确诊断为脑梗死。入院行颅脑MR提示：右侧半卵圆中心多发小软化灶并胶质增生。DSA检查见右侧胚胎型大脑后动脉，右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，右侧大脑前动脉A3段闭塞，右侧大脑中动脉闭塞风险大，且右侧大脑中动脉一旦发生闭塞，代偿差，导致大面积脑梗死可能性大。患者ASL见右侧半卵圆中心CBF灌注减低。

治疗策略：远端通路导管支撑下，球囊扩张后支架置入。

术中器械

◆ 操作入路

股动脉穿刺

◆ 造影

造影导丝：泥鳅导丝

造影导管：单弯造影导管

导引导管：8F导引导管

◆ 通过病变

微导丝：0.014in*300cm 微导丝

◆ 扩张及植入

球囊：赛诺神畅 颅内低压球囊Neuro RX^®2.0×10mm

支架：赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架2.25×10mm

治疗过程

◆ 8F Guiding在MPA+泥鳅导丝引导下送入RICA C1，5F 125cm中间导管在微导管及微导丝引导下送入RMCA M1开口处。

导引导管到位，导丝通过病变

◆ 微导丝置于RMCA M3段，固定微导丝，球囊导管沿着微导丝送入病变部位。

球囊通过病变

◆ 准确定位后，逐渐加压至12atm扩张球囊。

球囊扩张过程

◆ 扩张后造影见，狭窄明显改善，狭窄部位显影毛糙。

扩张后造影

◆ 交换技术撤出球囊，送入支架，由于有远端通路导管保障，支架顺利送入狭窄部位。

支架通过病变

◆ 准确定位后，透视下逐渐加压至12atm扩张球囊释放支架。

支架释放

术后影像及检查

正位提示原狭窄较前明显改善，无残余狭窄。

手术总结

操作体会

赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架通过性良好  操作方便 支架显影性好，打开漂亮。

手术技巧

导引导管和导丝良好的支撑性是颅内动脉狭窄治疗成功的关键。

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